纳洛酮对COPD并呼吸衰竭患者机械通气治疗效果的影响

张青山

(潢川县人民医院 呼吸内分泌科 河南 信阳 465150)

当COPD 患者的病情发展到一定程度时，可能出现呼吸衰竭，对患者的生存质量造成严重威胁。机械通气是治疗COPD并呼吸衰竭的首选疗法，但部分患者仍未取得满意疗效。潢川县人民医院选取68例COPD 并呼吸衰竭患者进行随机对照试验，观察纳洛酮的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月潢川县人民医院收治的COPD 并呼吸衰竭患者68例为研究对象，所有患者均经临床诊断及肺部影像学检查后确诊。排除合并有肝肾严重疾病或高血压等全身性疾病的患者［1］。将入选患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组中男性18例，女性16例，患者年龄38～67 岁，平均年龄(53.1±2.7)岁;对照组患者中男性19例，女性15例，年龄39～70 岁，平均年龄(53.8±3.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括祛痰平喘、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等。对照组患者使用无创呼吸机进行机械通气治疗，设定吸气及呼气压力分别为10 cm H2O和6 cm H2O，确保学氧饱和度超过90%。每次通气时间为2～3 h，每日3 次。观察组患者在对照组基础上加用纳洛酮治疗，即取4 mg 纳洛酮溶于5%葡萄糖溶液200 ml 中，采取静脉滴注方法进行治疗，每日1 次。治疗1 周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准 显效:治疗后患者的呼吸障碍消失，面部紫绀等症状消失，各项血气指标等基本恢复正常;有效:患者的呼吸障碍及面部紫绀均有一定程度的好转，血气指标有所改善;无效:经治疗后患者的临床症状及血气指标等较治疗前无明显好转，或出现病情加重［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 治疗后，测量并记录两组患者的第1 秒用力呼气量(FEV1)及动脉血氧分压(PaO2)水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件对本组研究中的相关数据进行分析，定量资料采取(±s)表示，组间对比进行t 检验;定性资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效16例，有效10例，总有效率为76.5%，观察组显效20例，有效11例，总有效率91.2%。组间比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组FEV1 和PaO2比较 对照组FEV1(2.15±0.38)L，PaO2(62.39±2.50)mmHg，观察组分别为(2.93±0.17)L、(70.51±1.34)mmHg。组间比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

COPD 患者的病情急性发作时，会引起呼吸道通气阻碍和呼吸道自我防御功能削弱，使机体缺氧，导致二氧化碳潴留;同时，病情发作而引起的气管腔道变窄还会进一步加重通气阻碍，进而引发呼吸障碍。临床上对COPD 并呼吸衰竭患者进行治疗的主要原则是解痉平喘、减轻呼吸道炎症等。当患者病情进一步加重时，常采用机械通气疗法。机械通气通过构建人工无创气管通道，不仅能够有效消除气道内阻力对正常呼吸活动的阻碍影响，使气体交换通道保持正常状态，缓解呼吸肌的疲劳状况，改善通气状况，还能降低手术等侵入性操作对患者机体所造成的损伤，患者在治疗过程中的痛苦小，安全性较高。此外，机械通气的治疗步骤较为简便，可重复操作，治疗费用较低，应用效果良好。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够特异性地与气管组织中的相应受体结合，其作用主要表现为:①提高中枢神经、呼吸系统及心血管系统的兴奋性，在较短时间内解除患者的呼吸抑制状态，减轻临床症状;②促进去甲肾上腺素及肾上腺素的合成与分泌，发挥抗血小板凝聚及降低血液黏稠度的功效［3］，在预防血栓形成的同时减轻肺功能损伤。

已有多位学者就纳洛酮对于COPD 并呼吸衰竭患者的应用效果进行研究，一致认为适量使用纳洛酮能够促进机械通气效果的提高，进一步改善患者的肺功能。本研究显示，观察组患者的治疗总有效率为91.2%，较对照组的76.5%有明显提高，与叶爱菊等［4］的研究结果相一致。齐保龙等［5］在相关研究中指出，COPD 并呼吸衰竭患者在机械通气治疗基础上加用纳洛酮治疗后，患者的肺功能及血气分析指标均有明显改善，治疗组患者的气管插管率仅为12.5%，较通气组的42.5%有显著下降。本组研究结果显示，观察组患者的FEV1 及PaO2水平均明显优于对照组，与上述研究结果相一致。

值得注意的是，大剂量注射纳洛酮会引起心率及呼吸频率加快，增加患者发生心律失常、急性心肌梗死等严重并发症的可能性。对于痰液过多的COPD 并呼吸衰竭患者也应慎重使用，因为纳洛酮会引起呼吸频率加快，使患者呼吸道水分加速流失，痰液更为黏稠而难以咳出，导致恶性心律失常。因此，在进行机械通气治疗时，应严格控制纳洛酮的用量。但本组研究中未对不同剂量纳洛酮的疗效进行研究，需在后期工作中进一步完善。

综上所述，COPD 并呼吸衰竭患者在进行机械通气治疗时，可适量加用纳洛酮，促进患者的病情恢复，提高生活质量。

［1］ 黄祥卫.纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能参数及氧代谢的影响观察［J］.海南医学院学报，2013，3(9):323－325，328.

［2］ 孙秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗对氧代谢及肺功能的影响观察［J］.中国医药指南，2013，27(17):435－436.

［3］ 陈云春.无创正压通气联合纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响观察［J］.中国卫生产业，2014，15(8):152－154.

［4］ 叶爱菊，陈赛贞，章小敏，等.大剂量纳洛酮对COPD 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的影响［J］.中国现代应用药学，2011，23(8):776－780.

［5］ 齐保龙，胡文杰，钱家美.无创通气联用呼吸兴奋剂治疗肺性脑病疗效观察［J］.中华全科医学，2009，8(11):817－818.