循证护理在鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血健康教育中的应用

宋得伟，赵玉萍，马银瑞

鼻出血是耳鼻喉急症之一，治疗的关键在于快速明确出血部位，给予有效的止血治疗。鼻内镜下电凝治疗鼻出血具有视野清晰，易于查找出血点，止血效果好，损伤小等特点，是临床常用的方法之一。顽固性鼻出血的患者由于鼻腔反复出血，多次鼻腔填塞无效，加重了患者在身体和心理上的不适反应，部分患者对手术产生退缩心理，影响治疗的顺利进行。我科通过循证护理的临床应用消除了患者的各项疑虑，促进了患者的康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2008年3月－2012年3月在我科住院的鼻出血患者80 例，入院前均已行过鼻腔填塞和药物治疗，效果不明显，其中男48 例，女32 例，平均年龄52 岁，合并症高血压者53 例，上呼吸道感染者21 例，外伤者6 例。单侧鼻腔出血者68 例，双侧鼻腔出血者12 例。

1.2 方法 建立以护士长为首的循证护理小组，选取责任组长及责任护士，组织认真学习循证护理的原则和方法，以面对面的访谈形式和问卷等多种方法从不同的侧面多角度的收集患者各方面的资料，总结出患者急需解决的问题，通过资料的查询，求证，制定可行性的护理方案应用于临床，确定配合患者的治疗［1］。

2 循证护理实践与体会

2.1 焦虑 恐惧

2.1.1 循证支持 发病突然而又不明原因的鼻腔出血往往使患者慌张、焦急而不知所措。鼻腔粘膜因出血已有破损，糜烂，加之反复多次的鼻腔填塞，又会造成鼻腔堵塞，影响鼻腔正常通气，咽部干燥，疼痛，加剧患者的心理障碍［2］，对即将进行的治疗产生疑虑，不能够很好的配合。患者长期的处于紧张状态下会造成交感神经兴奋，诱发血液中肾上腺素类应激性物质分泌增加，造成患者心率增快，血压升高，会加重鼻出血的发生，严重者会造成睡眠障碍，对患者的治疗和恢复大为不利。

2.1.2 护理干预 护理人员要表现镇静，热情接待新入院病人，给患者营造安静，舒适的就医环境。关心、体贴病人，就患者目前的疾病情况给简单的介绍，使患者对自身疾病有初步的了解。安排新病人与康复期患者同住一病房，鼓励患者之间多沟通、交流，从同种疾病患者那里获取治愈的信心，家属在此期间多陪伴，在心理上给予支持，生活起居上给予照料，使患者获得积极向上的正能量，配合治疗。还可以指导患者自我放松，做缓慢而平静的呼吸。医务人员做各项操作前与患者进行有效的沟通交流，言语温和;操作后关心，照抚，耐心倾听患者的感受，及时给予解释，满足患者身心两方面的需要。

2.2 手术方式及术后的注意事项

2.2.1 循证支持 患者通过入院时医护人员的疾病知识介绍，对自身疾病有了初步的认识，焦虑、恐惧的心理也得到缓解。此刻患者急需求助医护人员的救治，对于即将实施的相关专业知识的缺乏，而造成心存疑虑，停步不前，急于获取手术的相关知识。

2.2.2 护理干预 针对收集到的患者信息，我们向患者提供:我科最专业的医护人员为其服务，为此我们组建了鼻出血护理的循证小组，术中患者取仰卧位，实施麻醉后，采用德国产的WOLE 鼻内镜双极电凝吸引器，在鼻内镜引导下清除鼻腔血凝块，通过对病变部位的电烧灼效应迅速使蛋白质凝固，封闭血管从而达到止血效果。合并高血压的患者，血压降至正常范围后方可手术，患有上呼吸道感染和外伤的患者，在原发病得到控制后进行手术。患者术后返回病房，观察鼻腔渗血情况，指导患者将口腔分泌物吐出，勿咽下，混有鼻腔血性液体的分泌物会引起呕吐。鼻腔渗血多的患者指导前额冷敷。高血压及心肺功能不好的患者术后监测生命体征，平稳后，可指导患者患者取半坐卧位，减轻鼻腔充血和鼻粘膜水肿，利于鼻腔渗液的流出。术后鼻腔膨胀海绵填塞会造成头部胀痛不适，48～72 h 取出后不适可缓解，术后不可挖鼻，揉鼻，用力咳嗽以及打喷嚏，再次造成鼻出血。多食蔬菜水果，保持大便通畅。告知患者术后10～14 d 鼻腔破损粘膜修复，电凝痂块自行脱落，鼻通气恢复。本组80 例患者均恢复正常通气。

2.3 出院后健康指导

2.3.1 循证支持 患者即将康复出院，对出院后鼻出血的日常护理知识缺乏，担心自己不能很好的护理，缺乏信心，害怕鼻出血的再次复发。

2.3.2 护理干预 对于即将出院的患者我们告知患者掌握鼻腔的日常护理可以减少鼻出血的发生:首先要建立良好的生活习惯，平日里保持乐观的情绪，学会自我调节进行适当的体能锻炼，如慢跑，打太极拳等，劳逸结合，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生，多食蔬菜水果，保持大便通畅，注意鼻部卫生，不挖鼻，不用力揉鼻，避免鼻部外伤。积极治疗原发病，对于高血压的患者指导按时吃药，改正不爱服药，不按时服药，不坚持服药的习惯。空气中温室度的改变也是影响鼻出血的重要环节之一，在干燥，寒冷和污染的环境下，鼻腔粘膜更容易破裂出血［3］。因此在秋冬干燥的季节，出门尽量带上防尘口罩，减少空气中粉尘刺激，如果吸气时感到鼻腔粘膜干燥疼痛，可以鼻腔滴入液体石蜡油，或者涂抹金霉素软膏，家中可以用加湿器增加空气中的湿度，减少鼻腔粘膜干燥。教会患者简单的止血方法:用手指按压患侧鼻翼10～15 min，再行前额，鼻根部冷敷，如果出血量较大及时来院就诊。指导患者出院一周后来院复查，为患者提供护患联系卡。本组80 例患者随访一年，76 例未再有鼻出血复发，4 例患者偶有少量出血，简单的指压止血即可解决。

总之，循证护理是以护理人员在临床工作中收集的资料，再结合科学的理论依据，应用于临床，为病人解决实际问题的一种实证的护理模式。本组研究通过建立循证护理小组深入病人之中收集资料，将患者的价值和愿望相结合进行综合考虑，为患者提供最佳的护理方案，使患者的治愈率得以提高，增加患者满意度，护理质量也得以提高。

［1］李文娟，张 静，梁崇文，等.循证护理在造血干细胞移植供者健康教育中的应用［J］.护理学杂志，2011，12(23):51-52.

［2］古庆家，秦学玲，梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64 例临床分析［J］.耳鼻喉-头颈外科，2002，9(6):325-327.

［3］钟秀兰.顽固性鼻出血介入治疗37 例的护理体会［J］.临床医学与护理研究，2009，8(3):67-68.