胰十二指肠切除术60例围手术期护理体会

牛丽红

(临颍县中医院 急诊科 河南 漯河 462600)

胰十二指肠切除术是一种多脏器联合切除术，手术操作复杂，术后患者极易出现各类并发症，严重时会导致死亡［1］。因此，对该类患者实施有效的围手术期护理对于保障患者的生命安全具有十分重要的意义［2］。本次研究通过术前病例讨论，对临颍县中医院近年来收治的60 例胰十二指肠切除术患者开展针对性的围手术期护理，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取临颍县中医院2012 年11 月至2014年9 月收治的胰十二指肠切除术患者60 例，所有患者入院时均存在不同程度的背部和腹部胀痛、消瘦、乏力、不欲饮食、黄疸等临床表现，经内镜逆行胰胆管造影术或CT 平扫等得到确诊，其中37 例男性，23 例女性，年龄为32 ～71 岁，平均年龄为(51．2 ±11．9)岁，包括37 例胰头癌，14 例壶腹癌，2 例胰头炎性纤维肿块，3 例十二指肠腺癌和4 例胆总管下段癌。

1．2 护理方法

1．2．1 心理护理 胰十二指肠切除术操作难度较高，风险亦较大，因此应对其加强心理护理，缓解患者心理压力，消除负面情绪，保证手术的顺利进行。①掌握患者基本情况，包括其社会情况、家庭成员、病史等，初步了解患者对于手术及自身疾病的态度;②同患者进行充分交流，与患者家属进一步沟通，对其解释此类疾病和手术的基本常识和可能引起的不良情况。

1．2．2 常规护理 胰十二指肠切除术后应加强对患者的营养支持，促进患者身体状况的改善;对患者身体的各项指标进行密切关注，严密观察病情，并定时进行生命体征测量。若患者存在腹痛表现，应注意对腹痛的性质和部位进行观察;发热者鼓励其大量饮水，体温过高时视其情况给予其药物或物理降温。

1．2．3 术后护理 术后对患者的神志、生命体征、皮肤色泽和温度变化情况进行密切监测。给予其低流量持续吸氧，并对其血氧饱和度的变化进行观察，若患者血氧饱和度出现持续性下降，应高度警惕舌后坠发生的可能性，同时对患者术后24 h 液体出入量进行记录，注意保持患者体温恒定。

1．2．4 术后护理

1．2．4．1 引流管护理 ①术后患者多存在较多管道，应对各管道名称进行正确标注，并对置管深度进行准确记录，保持导管的有效、规范固定，同时需保留一定活动度，防止患者活动时牵拉导管致其脱出;②术后密切观察导管情况，保持引流畅通，注意定时对引流液进行挤压，防止造成导管的牵拉、折叠、受压和扭曲，同时注意对引流液的量、性质和颜色进行观察，如有异常及时同医生联系并进行处理;③加强术后心理护理和健康教育，使患者充分认识到引流管留置的目的及其重要性，指导其正确掌握引流管保护方法和如何紧急处理导管滑脱事件。

1．2．4．2 疼痛护理 疼痛是常见的胰十二指肠切除术术后并发症，主要由腹腔引流管刺激、术中牵拉腹内脏器和手术切口造成。因此术后护理人员应耐心倾听患者的主诉，对疼痛的诱因进行密切关注，向患者讲解造成疼痛的原因，并通过按摩背部、看电视、聊天和听音乐等方法帮助患者分散注意力，促进其疼痛的缓解。必要时可给予患者适量镇痛药物进行镇痛处理。

1．2．5 饮食指导 术后对患者进行营养支持治疗，对其进行失血后营养补充，对酸碱平衡、水电解质紊乱进行纠正，胃肠功能恢复后为其提供易于消化且营养丰富的流食，并逐渐向半流食、软质饮食过渡，多食用低脂肪高维生素食物，避免进食刺激性、生冷食物。术后早期避免饮用乳酸、豆浆、牛奶等产气饮品，防止引发腹胀。

2 结果

本次研究中，60 例患者均顺利完成手术，且能够配合护理人员进行各项指标的检查。其中8 例患者术后出现并发症，包括3 例腹腔内出血，2 例腹腔感染，2 例胰瘘和1 例应激性溃疡。其中，腹腔内出血患者经输血、血容量补充、止血等措施病情得到控制;应激性溃疡者经采用奥美拉唑联合雷尼替丁进行治疗，疗效满意;胰瘘经肠外营养支持、抗生素和善得定皮下注射等对症治疗，术后自动闭合。

3 讨论

胰十二指肠切除术创伤范围大、手术时间长，术后患者极易出现各类并发症，严重影响手术质量和患者的生命安全［3］。因此，对患者实施优质的围手术期护理对于保障手术效果具有十分重要的作用。本次研究认为，对于此种大手术，术前护理人员应做好各项准备，注意对患者机体一般状态进行监测和改善，同患者进行充分沟通，使其调整好心态;术后对患者进行严密监护，认真执行专科护理和基础护理，加强护理引流管护理和营养支持，以促进患者的早日康复。本次研究中，所有患者均顺利完成手术，其中8 例出现并发症，经对症治疗后患者症状均顺利痊愈。

综上所述，对胰十二指肠切除术患者实施全面有效的围手术期护理干预，有利于保障手术的顺利进行，改善患者的预后。

［1］熊小凡，邹风林，胡淑华．胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理［J］．全科护理，2013，11(31):2889 －2891．

［2］陈晓蕾，施春娟，汪和美，等．7 例胰十二指肠联合切除人造血管植入术的护理配合［J］．中华护理杂志，2013，48(1):36 －37．

［3］王万祥，董培德，欧阳晓晖．胆胰十二指肠结合部损伤的诊治［J］．中华肝胆外科杂志，2011，17(2):150 －151．