40例艾滋病合并结核病临床分析

张延安

(鹤壁市传染病医院 结核科 河南 鹤壁 458000)

艾滋病属于一种全身性疾病，由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，特异性免疫系统功能受损是其主要特征，因而艾滋病患者极易遭受感染［1］。结核病是艾滋病患者的一种常见机会性感染，可在很大程度上导致患者死亡［2］。艾滋病患者免疫功能下降和结核菌的双重感染，这两种疾病之间的交互作用非常强烈。近年来，随着人们的生活习惯和方式发生改变，艾滋病患者结核病的发生率越来越高，对患者的生存质量造成严重障碍。因此，艾滋病合并结核病这一全世界突出的公共健康问题引起大家的广泛关注。本研究通过探讨分析艾滋病合并结核病临床特点和治疗对策，加深对艾滋病合并结核病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008 年4 月至2010 年4 月鹤壁市传染病医院共收治艾滋病合并结核病患者40 例，其中男27 例，女13 例，年龄10 ～64 岁，平均年龄(35．5 ±1．1)岁，艾滋病传播途径:性传播25 例，器械感染7 例，途径未明8 例，职业:农民12例，个体6 例，工人9 例，待业者13 例。40 例患者均反复发热持续超过2 周，咳嗽咳痰持续超过2 周的37 例，患者不同程度的表现出纳差、盗汗、经常容易疲劳或呼吸短促、反复咳出的痰中带血、颈部、锁骨上及腋下淋巴结肿大、体质量明显下降、胸闷或呼吸困难、恶心呕吐、腹痛、腹泻、骨关节疼痛等表征。所有的患者均在知情同意下签署知情同意书。

1．2 方法 参照艾滋病合并结核病治疗标准，对于未接受抗艾滋病治疗的患者先行抗结核治疗，已行抗艾滋病治疗的患者在抗结核治疗的同时进行抗艾滋病病毒治疗。采集患者体液、痰液等标本行结核分枝杆菌培养，同一标本同步平行接种2 种培养基，从而判断阴阳性［3］。

艾滋病诊断参照2004 年中华医学会和卫生部联合颁布的《中国艾滋病诊断与治疗指南》的诊断标准。采用免疫印迹实验证实HIV 抗体阳性，BD FACSCalibur 流式细胞仪检测确定T淋巴细胞亚群［4］。

结核病诊断标准为临床标本涂片抗酸杆菌阳性或临床标本培养抗酸杆菌阳性或组织病理学研究证实。采用常规及生化检查有胸腹腔积液者，淋巴结活检病理组织检查淋巴结肿大者，腰椎穿刺检测结核性脑膜炎者脑脊液，其他肺外结核病均有头颅、胸部、腹部CT 检查。具有以下3 项的患者，即可诊断为结核患者:①淋巴结病理活检(干酪坏死或见到分枝杆菌)、痰培养阳性或痰结核菌阳性;②胸片结核影像改变较典型;③结核菌素试验中强阳性;④结核中毒症状明显;⑤抗结核治疗有效。

1．3 观察指标 观察患者贫血、WBC 升高、WBC 降低、转氨酶升高、肾功能受损、抗酸杆菌涂阳阴性、胸部CT 检查结果等实验室情况。分析患者出现肺部感染、口腔真菌感染、感染性腹泻、卡氏肺孢子虫肺炎、青霉菌感染等并发症情况。分析患者术后随访的结果。

2 结果

2．1 实验室检查 贫血3 例、WBC 升高8 例、WBC 降低4 例、转氨酶升高7 例、肾功能受损1 例、痰涂片查抗酸杆菌涂阳性3例、痰涂片查抗酸杆菌涂阴性12 例。40 例胸部CT 结果特异征象不多，病变部位不典型，多呈弥漫性分布，双上叶受累最多，单叶受累较为少见，无特定的好发部位。

2．2 并发症 肺部感染6 例、口腔真菌感染8 例、感染性腹泻4 例、卡氏肺孢子虫肺炎3 例、青霉菌感染1 例。

2．3 随访结果 出院后1 a 内死亡的患者7 例，1 ～2 a 内6例，2 ～3 a 内9 例，3 ～4 a 内6 例，4 ～5 a 内8 例，存活4 例。先进行结核病治疗，后进行艾滋病治疗的患者存活率相对于同时治疗的存活率高。

3 讨论

痰抗酸杆菌阳性是诊断肺结核病的方法之一，大多数结核菌素试验由于免疫抑制呈现阴性反应，但是结果表明痰抗酸杆菌检出阴性率不高，艾滋病合并结核病者痰中结核杆菌浓度显著降低，可能与被吞噬的巨噬细胞内结核杆菌抗酸性消失或减弱有关，造成检出常见抗酸染色难度较大。患者表现为痰涂片查抗酸杆菌涂阳性时，诊断结核病困难大，影像学呈不典型改变是感染进展期的主要表现，病变多累及肺下叶，多见肺外结核，较少见空洞。此外，痰涂片查抗酸杆菌涂阳性患者应注意抗病毒治疗时机选择，必须等结核病病情稳定并且可以耐受抗结核治疗后，抗艾滋病病毒治疗才可以考虑。

也有研究表明，艾滋病和结核病同时治疗时，医生使用的药物是几种药物的联合使用，药物种类繁多易带来药物相互作用和反向恶化，患者表现不同程度的不良反应，对药物的依从性也不理想，达不到期望的治疗目的，给医生和患者带来一定困扰。出院后随访结果表明，1 ～3 a 死亡例数为22 例，占55.0%，出院后5 年存活率非常低，只有10．0%。并且治疗时，应先治疗结核病，后治疗艾滋病。

［1］熊玉红，邓爱花，宗佩兰，等． 艾滋病合并结核病72 例临床分析［J］．江西医药，2014，49(9):849 －851．

［2］陈绛青，胡塔，朱冬红，等．艾滋病合并结核病50 例临床分析［J］．实用中西医结合临床，2012，12(5):54 －56．

［3］覃舒扬．艾滋病合并结核病的临床特点和治疗对策［J］． 吉林医学，2013，34(18):3644．

［4］涂超．艾滋病合并结核病的主要特点及治疗［J］． 中国医药指南，2013，11(20):576 －577．