诊断为急性阑尾炎的回盲部相关疾病误诊误治原因分析

王洪杰 冯俊超

(方城县人民医院普外科 河南南阳 473200)

临床实践中，以“急性阑尾炎”为主要表现的回盲部疾病并不少见。因回盲部相关疾病较多，且早期无特异性表现，如果不引起重视，易造成漏诊、漏治。临床实践中，漏诊但没有漏治，这是较理想的结果。如果既漏诊又漏治，肯定会带来医疗隐患。方城县人民医院普外科2010年2月至2013年3月收治的以“急性阑尾炎”诊断入院并行手术治疗的患者中，于术中及术后发现合并回盲部疾病22例，现进行总结，希望从中吸取经验和教训。

1 临床资料

本组22例，男性14例，女性8例，年龄22～66岁，平均44岁。临床表现:转移性右下腹疼痛12例，固定性右下腹疼痛3例，反复发作性右下腹疼痛2例，右下腹包块2例，腹疼、发热伴呕吐2例，全腹疼痛伴白细胞明显升高1例。术前均以“急性阑尾炎”收住院。

2 手术方法和结果

本组患者均急诊行阑尾切除手术。术后病理常规报告均为“急性阑尾炎”，其他相关诊断均经术中及术后病理证实。术中发现回盲部及升结肠恶性肿瘤5例，术中快速冰冻病理证实为恶性肿瘤，行规范右半结肠切除术;1例术后常规病理检查盲肠部组织为恶性肿瘤，二次行右半结肠切除术;1例由乡镇卫生院术中发现升结肠肿瘤，及时转往方城县人民医院后行右半结肠切除，回肠造瘘术，3个月后行回肠－横结肠吻合术;2例术中确诊为回－盲－结肠型肠套叠，行套叠复位及阑尾切除术;3例回肠末段憩室，行憩室切除及阑尾切除术;3例回盲部结核，行阑尾切除，术后给以抗结核治疗;1例阑尾黏液腺癌，术后给以化疗等综合治疗;5例回盲部组织炎症;1例回肠末段粪石梗阻，为进食柿子后形成，行回肠切开取石术后痊愈。

3 讨论

3.1 漏诊及漏治原因 ①病理因素:回盲部周围组织受肿瘤组织浸润时，阑尾血液及淋巴液回流受阻，并发急性阑尾炎症状［1］，诊治过程中只注重阑尾病变，忽视了回盲部组织变硬、质脆、易出血等肿瘤组织特点，术中没有及时行快速冰冻活检，造成回盲部肿瘤的漏诊及漏治。②询问病史过于简单，忽略了有价值的病史信息，或对有价值的病史信息缺乏认真的评价和分析，对患者大便习惯的改变，大便的颜色不正常［1］，消瘦及盗汗，右下腹肿块出现的时间与病史是否相符等都要认真分析对待，仔细鉴别是否为单纯性阑尾炎，或是否合并有回盲部相关疾病。③对回盲部病变可并存急性阑尾炎认识不足。回盲部结核病史长，病程进展缓慢且隐匿，而急性阑尾炎发病急，症状典型，常常掩盖回盲部其他病变，如不详细询问病史或术中不仔细探查，往往会造成漏诊。④部分医生具有惯性思维及盲从心理，尤其是低年资医师，过于相信门诊高年资医师及权威专家的诊断［2］，不敢有过多的想法或缺乏新的诊断思路。⑤部分医生思维狭窄、简单，知识面不宽，经验不足［2］，没有对病史详细询问，对相关疾病进行鉴别诊断。对急性阑尾炎可能合并回盲部相关疾病认识不足，没有做有鉴别意义的相关检查，或请上级医师会诊等。⑥治疗过程中，对诊断有疑问的患者仍盲目、惯性地采用麦氏点斜切口或探查的小切口，限制了术中对结肠及回肠的探查和暴露［3］，当术中遇到疑难情况时，没有及时延长切口，从而导致漏诊、漏治;或术中追求手术时间，发现阑尾有明显炎症时就忽略了对邻近组织的探查。⑦术中没有及时对可疑组织送快速冰冻检查，因为基层医院受病理检查条件限制，部分病理检查结果可能要等常规病理报告出来才能确诊，导致患者的漏诊和漏治。⑧部分术后患者仍有术前症状或某些症状加重时只考虑术后并发症，如腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等，忽略了其他并存病的可能性，造成漏诊和漏治［3］。

3.2 预防措施及对策 为了预防漏诊和漏治，提高诊断率，我们认为应做到如下几点:①提高警惕，详细询问病史，仔细分析，认真进行体格检查，不能放过任何有价值的物理检查和实验室检查。②医生要加强基础知识学习和培训，拓宽诊断思路，敢于思考，善于从鉴别诊断中分析总结，克服盲目遵从，敢于提出不同意见［3］，提高对并存急性阑尾炎的回盲部病变的认识。③术前要尽可能做一些相关的实验室及物理检查，对回盲部疾病有一定的鉴别诊断，不要急于马上行手术治疗［3］，以免手术台上出现进退两难的局面。④对诊断不明确的患者，术前做一些肠道清洁准备工作。术中行阑尾切除后，常规探查周围组织及脏器，对可疑组织及时做快速冰冻检查以明确诊断，及时处理。当阑尾的炎症与实际情况不符时，应及时延长切口，探查清楚，一期完成手术。⑤阑尾切除术后，患者仍有腹痛、发热、肠梗阻表现，或腹部出现包块，大便习惯改变以及切口长期不愈合等，应该引起重视，进一步检查是否合并有肠道恶性肿瘤，或特异性感染等。⑥部分患者病史不典型，或经过相关检查也不能完全排除回盲部相关疾病时，应及时组织会诊，以便提出更确切的诊断及治疗意见，避免术中出现漏诊漏治现象。

总之，要不断总结经验，勤于思考，接受教训，谨慎行事，善于借鉴，减少漏诊漏治现象。

［1］ 胡学斌，易自立，李良学.结肠癌误诊为阑尾炎的临床分析［J］.腹部外科，2014，27(1):61－63.

［2］ 彭南国，翟东升.误诊为急性阑尾炎48例分析［J］.医学新知杂志，2010，20(4):384.

［3］ 彭涛，胡允胜.合并急性阑尾炎的回盲肠区病变漏诊漏治分析［J］.腹部外科，2012，25(1):61－62.