不同化疗途径治疗进展期胃癌患者的临床疗效观察

张存良 董林

(洛阳市第三人民医院消化内科 河南洛阳 471002)

近年来，随着介入治疗理念的引入，对进展期胃癌的治疗手段有所改变，由于手术切除的机会降低，介入治疗愈来愈受到重视，现将选择性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月至2014年6月洛阳市第三人民医院收治住院的进展期胃癌患者64例，女23例，男41例，年龄25～70岁，平均(53.62±10.42)岁，所有患者均经病理检查及胃镜、B超、CT等检查确诊为胃癌进展期。其中原发病灶胃窦部34例，胃底贲门部9例，胃体部11例，均为首次治疗患者，无介入治疗禁忌证，预计生存期大于3个月。签署知情同意书。将患者随机分为甲、乙两组，各32例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均采用EOF化疗方案，甲组给予选择性动脉灌注给药，乙组给予经锁骨下中心静脉导管给药。甲组:采用Seldinger法穿刺股动脉，在可视电视下，将导管置于腹腔动脉起始部，之后根据发生肿瘤的不同病变部位，选择动脉进行插管，胃体部或胃底贲门部选择胃左动脉，胃窦部选择胃十二指肠动脉或肝总动脉，经由导管缓慢注入化疗药物。先推注地塞米松10 mg预防化疗药物的不良反应，再缓慢推注奥沙利铂85 mg/m2(第1天)、表阿霉素50 mg/m2(第1天)、5－氟尿嘧啶500 mg/m2(第1～4天)，灌注完毕后用肝素盐水冲洗导管，保留导管并外固定，化疗周期结束后拔出导管，每3周重复1次。乙组给予奥沙利铂85 mg/m2静脉点滴(第1天);表阿霉素50 mg/m2(第1天)静脉推注;5－氟尿嘧啶500 mg/m2静脉点滴(第1～4天)，每3周重复1次。均完成2个周期化疗。

1.3 观察指标 治疗过程中观察患者恶心、呕吐、骨髓抑制及皮肤感觉异常等情况，比较生活质量(KPS)评分。根据WHO颁布的实体癌近期疗效评定标准:①完全缓解(CR):局部肿块完全消失;②部分缓解(PR):肿块缩小比例＞50%;③稳定(SD):肿块缩小比例≤50%;④进展(PD):肿块增长25%以上或出现新病灶。临床有效率为完全缓解加部分缓解。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，定性资料采用χ2检验，定量资料以(±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 全部病例完成2周期化疗，治疗结束后，甲组患者CR 2例，PR 23例，NC 5例，PD 2例，临床总有效率78.13%;乙组患者CR 1例，PR 19例，NC 8例，PD 4例，临床总有效率62.50%;两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 KPS评分 甲组化疗前KPS为(75.22±5.7)分，化疗后为(77.19±6.3)分，差异无统计学意义(P＞0.05)，乙组化疗前KPS为(74.89±8.1)分，化疗后为(62.67±5.5)分，差异有统计学意义(P＜0.05);两组KPS评分在化疗前差异无统计学意义，化疗后差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 按照WHO不良反应分级标准评价，其中Ⅲ－Ⅳ度骨髓抑制和胃肠道反应发生率甲组为12.87%和17.18%，乙组分别为41.37%和75.31%，甲组的不良反应率明显低于乙组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，我国胃癌的患病人群呈现年轻化趋势，且逐年增高，造成这一趋势的原因可能为目前不良的生活习惯，增大的工作压力，加快的生活节奏，饮食的不规律等，且年轻人患胃癌更容易被漏诊或误诊，多数被发现时已近中晚期[1]。手术切除被认为是目前胃癌治疗的首选方法，而进展期胃癌患者大多已失去了手术切除的机会，即使进行手术切除，效果往往不理想[2]。自20世纪80年代介入治疗的理念被引入治疗胃癌以来，进展期胃癌的治疗取得了较好的临床疗效。

全身化疗过程中可能会出现恶心、呕吐、骨髓抑制、体质量下降、脱发等不良反应，导致患者的生活质量下降。同时由于癌细胞的作用使机体处于一种高耗能的状态，导致机体严重营养不良，对全身化疗的耐受性相对较差，不能按时、足疗程完成化疗方案，使治疗效果受到很大影响。而化疗的主要目的就是为了减少肿瘤负荷，提高患者的生活质量，延长生存期。近年来，作者在不断地寻求探索采用不同的化疗途径治疗进展期胃癌，取得了一定的临床效果。本研究结果显示:采用选择性动脉灌注化疗临床疗效明显优于全身静脉化疗，且副作用小，不良反应少，生活质量得到改善，其临床有效率达到78.13%，曾有文献报道胃癌介入治疗有效率达65% ～80%，最高可达到90%[3]，本研究结果与其基本一致。选择性动脉灌注化疗的机制可能在于:可以使化疗药物最大限度地到达胃癌的病灶部位，使病灶区域及其周围淋巴组织的药物浓度显著提高，更大限度地发挥化疗药物杀伤肿瘤细胞的作用，从而提高疗效，减少不良反应，降低副作用。而全身静脉化疗时，化疗药物需经过首过消除效应及代谢、排泄等，使病灶部位的化疗药物浓度大大降低，大大限制了化疗药物的治疗作用，增加了其全身的不良反应，选择性动脉灌注化疗则避免了这一缺点。

综上所述，对进展期胃癌患者进行选择性动脉灌注化疗操作简单安全，疗效显著，副作用少，不良反应小，能明显改善患者的生活质量，且易于被患者接受，是临床上治疗进展期胃癌值得推广使用的一种治疗手段。近年来亦有采用在介入治疗进展期胃癌的基础上，联合静脉化疗的方案，有报道称较单纯治疗，联合治疗方案疗效更好[4]，值得借鉴。

[1]杨艳东.基层院前急救的现状分析[J].中国误诊学杂志，2011，24(11):5898－5896.

[2]彭春伟，李雁，杨国梁，等.胃癌术后复发59例分析[J].武汉大学学报(医学版)，2010:1(31):118－121.

[3]孙建军，马建芳，陈少华.动脉灌注化疗联合栓塞治疗晚期胃癌[J].江西医学院学报，2006，4(46):138.

[4]高峰，黄祥忠，任冬青，等.经动脉灌注化疗联合不同化疗方法治疗进展期胃癌60例对照研究[J].介入放射学杂志，2013，10(22):857－859.