腹腔镜手术中手术烟雾的简易收集法

赖志华

妇科腹腔镜手术中，使用能量平台如单极电刀、血管闭合器、双极电凝、超脉冲等离子电刀、超声刀等会产生手术烟雾。手术烟雾含有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等多种有害化学成分。部分手术烟雾颗粒直径为0.1～0.5 μm，普通外科口罩只能滤除5 μm 颗粒直径以上的颗粒，不能提供有效防护，而手术烟雾是影响职业暴露人群健康的危险因素［1］。清晰的手术视野是保证腹腔镜手术安全的关键。手术烟雾使腹腔镜镜面雾化，手术视野模糊，人体解剖结构暴露不清楚，手术医生电切电凝组织有可能引发误伤正常组织、出血等严重并发症;另一方面腹腔镜镜面雾化就要暂时中止手术，把镜头从腹腔取出用碘伏溶液进行擦拭，使之变清晰了再继续手术，从而影响了手术的安全性和连续性。所以及时排出腹腔内的烟雾、恢复清晰视野是继续手术的关键。传统的排烟方法一种是经直径5.5 mm 的操作套管鞘侧孔排烟，建立气腹的CO2也随之排出，造成手术室空气污染，呛鼻的烟雾使人感到头晕、嗜睡等，损害手术人员健康。另一种排烟方法是用吸引器吸烟［2］，但吸引器清除手术烟雾的同时把腹腔内的CO2也清除了，腹腔内的压力下降很快，手术医生必须等腹腔内的压力恢复正常了才能继续手术。这样影响了手术的连续性，增加了CO2的消耗。我科的简易废气收集处理方法解决了上述问题，应用效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月－2014年10月我院行65例腹腔镜全子宫切术。年龄45～63 岁。其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌症10 例，子宫内膜异位症23 例，气腹时间平均每例2 h，CO2气腹量平均每例350 L。

1.2 操作方法 用物为泌尿外科冲洗膀胱用的3 000 ml 等渗液随箱配置的无菌Y 型冲洗管，管腔直径为0.5 cm，全长162 cm;带盖的16 L 清洁塑料桶。利用CO2高溶于水的物理特性。手术前将16 L 塑料桶内盛入约3/4 的自来水，手术时取无菌Y 型冲洗管，一端用冲洗管袋内配置的5.2 cm 长的硅胶连接管将Y 型冲洗管与直径5.5 mm 的操作套管鞘侧孔连接，另一端为Y 型插头，为出烟孔，由巡回护士将Y 型插头置于盛有约3/4 的自来水的塑料桶中，将桶盖盖上。由于冲洗管本身和Y 型插头的调节器的重量，Y 型插头会自动沉入水面以下。塑料桶可放在手术床旁，手术医生的旁边。腹腔镜手术电切电凝组织产生烟雾时，将套管鞘侧孔开关旋至20°～30°，在12～14 mmHg 的CO2气腹压与重力作用下，烟雾从侧孔喷出，经Y 型插头注入盛有约3/4 的自来水的16 L 塑料桶中。术中烟雾大时，可以适当调整套管鞘侧孔开关的角度。因为整个排烟装置是密闭的，手术过程可以持续放气。既可以及时将手术烟雾放出，又不会消耗过多的CO2。术毕将收集废气的自来水倒入排污管道，Y 型冲洗管按医疗废物处理。

2 结果

塑料桶里的水不断冒出水泡，没有之前澄清，是因为手术烟雾和CO2与水发生了化学反应，生成了部分H2CO3，烟雾中有毒有害物质沉积于水中，从而降低了对手术室空气的污染，减轻了对手术人员健康的危害，手术人员不再感觉头晕、嗜睡和烟雾呛鼻等。

操作套管鞘侧孔开关旋至20°～30°，腹腔内的烟雾持续排出，即刻恢复术者清晰的视野。全自动气腹机持续补充CO2，保持腹内压稳定，不影响手术操作，保证了手术的连续性。无菌Y 型冲洗管质软、轻，也不阻碍手术人员的操作。手术结束后，轻轻压一下腹部，排出腹部残余的CO2，以减少残留的CO2对病人身体的不良影响［3］，降低对手术室空气的污染［4］。

本组65 例腹腔镜全子宫切除术均顺利完成，患者无不良反应;手术人员反映良好。

3 体会

清晰的手术野是保证手术成功的关键。传统的排除手术烟雾的方法增加了手术成本，易造成手术室空气污染、危害了手术人员的健康。我科的简易废气收集处理方法，改进了传统的排烟方法，方法取材方便、操作简单，减少不必要的手术成本，提高了腹腔镜手术的手术速度和安全性，减少了手术人员对有害气体的职业暴露，增强了职业防范。

［1］潘 静，李亚洁.手术烟雾对职业暴露人群健康影响的初步研究［J］.护理学报，2012，19(5A):5-7.

［2］戴庆鑫，陈剑伟.腹腔镜手术中利用中心负压持续吸引排除烟雾的效果分析［J］.护士进修杂志，2014，29(17):1594-1596.

［3］张豪杰，王国民.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响［J］.复旦学报(医学版)，2006，33(2):276-277.

［4］王 凯.自制简易废气收集处理器在腹腔镜手术中的应用效果［J］.医学信息，2014，27(2):324.