前臂双蒂逆行皮瓣修复手背部热挤压伤1例

董肇杨 施闻华 顾晓月 彭 媛 蒋秋萍

（武警上海市总队医院烧伤与创面修复科，上海 201103）

前臂双蒂逆行皮瓣修复手背部热挤压伤1例

董肇杨 施闻华 顾晓月 彭 媛 蒋秋萍

（武警上海市总队医院烧伤与创面修复科，上海 201103）

我们采用前臂双蒂逆行皮瓣修复手背部热压伤并有感染征象患者1例，报告如下。

1 病历简介

患者男，26岁，2014年10月25日因在工作中不慎被高温热机器压伤右手(机器温度约140 ℃，热压时间约30 s)而在外院就诊，手X线片显示无名指骨折。诊断：①右手热挤压伤，0.5%TBSA ，Ⅲ度；② 右手无名指骨折。创面予以清创、1%磺胺嘧啶银霜外敷包扎处理后入院治疗，因患者拒绝截指手术，于伤后3 d转我院继续治疗。入院查体：全身情况较好，创面位于右手背侧及右手第2～5指指背，面积约0.5%TBSA，表皮脱落，基底苍白，质地硬，痛觉消失，创周红、肿，指端红紫伴麻木，手腕部正常（图1，见封三）。实验室检查：白细胞10.8×109,中性粒细胞0.693 8。入我院后行头孢替安全身抗感染及创面磺胺嘧啶银换药治疗，于伤后第6天行创面切痂，分别对第2、3及第4、5指行并指缝合术，在前臂内外侧各设计一个逆行皮瓣，蒂部分别位于右手背虎口处与右手掌背部尺侧、腕关节远端，两皮瓣长宽比约2:1。分离皮瓣近端，旋转180°后，一皮瓣覆盖手背内侧和第2、3指一、二节指背，另一皮瓣覆盖手背外侧及第4、5指一、二节指背，手背部正中出现的倒三角状创面缺损及第2～5指末节指背部缺损均予以游离皮片覆盖（图2，见封三）。术后患肢和患指出现比较严重的充血、水肿，予以积极抗感染治疗、抬高患肢、适当加压包扎、充分引流、大流量吸氧，皮瓣成活情况尚可（图3，见封三）。第一次术后1个月再行第2、3指并指分离术和第4、5指并指分离术（图4和图5，见封三），治疗2个月患者病愈出院。患者的患肢及第2、3、4、5指全部得以保留，手指活动度尚可，前臂、腕部供皮区遗留部分瘢痕，关节活动度正常，无名指指骨骨折因无移位，出院时骨折自行愈合。出院后2个月随访，患者手指活动度、握持功能较好，食指、小指伸直功能稍差，外观自觉尚满意。

2 讨 论

手部热挤压伤在临床多见，其中右手手背及第2～5指背部受伤最为多见，由于多为工作中受伤，因而青壮年患者占多数。因为热挤压时间长，患者往往面临截肢（指），致残率高。如果患者受压时间短，热力作用小，可行创面切痂、腹部带蒂皮瓣转移覆盖术，术后3周左右再行断蒂手术，可以获得较好治疗效果[1]。本例患者因受热挤压时间长、温度较高,且来我院就诊已是伤后3 d，时间过长，患肢及全身已出现感染征象，治疗难度较大。初始拟定行截肢术，但患者本人、家属及单位均拒绝。如按照常规设计患肢切痂后再行腹部皮瓣转移覆盖术[2]，根据以往经验，术后因腹部皮瓣清创、换药操作困难，并发感染几率非常大，往往在皮瓣手术断蒂时，发现患指已变黑坏死，再次手术也只能截肢。如果采用对侧上肢交叉皮瓣、皮管，易引起肩关节、肘关节酸痛及皮瓣蒂部牵拉痛，手术相对也较麻烦。既往也有报道逆行皮瓣修复手部小缺损，但也不足以覆盖手背较大创面[3]。因此，我们采用前臂内外两个逆行皮瓣翻转覆盖患肢、患指，手术设计更为简捷，患者痛苦小，仅采用患侧臂丛麻醉，术后清创、换药，皮瓣观察非常方便，本人活动亦方便，患部可及时换药引流而使皮瓣感染几率大为减少，有利于皮瓣成活，并免去二次腹部断蒂、修薄的麻烦。如果皮瓣转移覆盖创面后有条件行高压氧治疗，将更有利于皮瓣成活。

［1］倪俊，顾海峰，张杏梅.18例腹部皮瓣修复手部重度热压伤临床分析[J].局部手术学杂志，2011,20（4）：378-379.

［2］王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.179-182.

［3］谢艾玲,张荐,卢爱东. 逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（12）：1498-1501.

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 03. 015

2015-07-24）