腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的效果比较

郑波

(新野县人民医院 外科 河南 南阳 473500)

胆囊结石是临床常见病之一。其常见病因为细菌经由人体血液循环或肠道侵入胆囊，引起胆囊炎，进而对胆汁成分和胆汁浓缩造成影响，形成结石。近年来，随着胆道结石患者数逐年上升，如何有效治疗胆道结石也日益成为人们关注的焦点。当前针对胆囊结石的外科治疗方式主要有两种，即腹腔镜胆囊切除术与开腹手术。现选取新野县人民医院收治的100例胆囊结石患者作为研究对象，对两种外科治疗方式的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2014年2月新野县人民医院收治的100 例胆囊结石患者，均经B 型超声及腹部CT 检查确诊，且无心、肺、脑等器官严重疾病。随机将所有患者分为观察组和对照组，各50 例。观察组中男性14 例，女性36 例，年龄39 ～76 岁，平均(52.1 ±6.7)岁;对照组中男性11 例，女性39 例，年龄37 ～72 岁，平均(53.2 ±7.3)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管进行全身麻醉。对照组行开腹胆囊切除术，于患者右侧肋缘下行长度为10 cm 左右的切口，而后依次将腹壁诸层切开，显露胆囊，先将胆囊动脉与胆囊管按照胆囊三角区域位置依序分别实行结扎、离断，然后剥离胆囊床，取出胆囊，最后根据情况确定胆囊床缝合及引流管放置位置。观察组行腹腔胆囊切除术，于患者脐下1 cm处设置穿刺点，而后将气腹压力值调至10 ～20 mm Hg，行气腹针穿刺以构建气腹。手术方式分为三孔法和四孔法两种。为了解胆囊粘连程度和炎症情况，明确其胆总管解剖结构，使用腹腔镜对胆囊三角区域和胆囊进行探查。利用一道钛夹将远端动脉夹紧，再以两道钛夹将近端动脉和胆囊管夹紧，剥离胆囊床切除胆囊，取出结石散落部分及胆囊组织以上腹部的穿刺引流袋。之后根据实际情况确定是否将引流管置入患者腹腔。术后给予营养支持、抗感染、维持酸碱度与电解质平衡等治疗，并辅以相应的护理措施。

1.3 评价指标 记录两组患者术后住院时间、下床时间及镇痛泵使用率、术中出血量、平均手术耗时、术后并发症等［1］。术中出血量以术中浸血纱布使用量作为评判标准，中等大小纱布计量20 ml，大张纱布计量30 ml，小于整张纱布则另外估算［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组平均手术耗时(50.3 ±3.2)min，对照组平均手术耗时(74 ±11.6)min;观察组术中出血量为(40.5 ±10.8)ml，对照组为(70.3±16.8)ml;观察组下床时间为(12.6 ±4.5)h，对照组为(27.6 ± 9.7)h;观察组镇痛泵使用率为41.32%，对照组为61.23%;观察组住院时间为(5.2 ±1.3)d，对照组为(8.2±1.8)d。观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 术后并发症 观察组呼吸道感染1 例，腹腔感染2 例，切口感染1 例，并发症发生率为8.00%;对照组肾功能不全2 例，切口感染4 例，腹腔感染5 例，呼吸道感染6 例，并发症发生率为34.00%。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

作为消化系统的常见病与多发病，绝大多数胆囊结石患者初期表现为发作性上腹部痛，此时如未及时诊断并采取相应治疗措施，将导致病情发展，若结石进入胆总管，将引起胰腺炎、黄疸和胆管炎等多种并发症。

开腹手术作为胆结石的传统外科治疗方式，虽然具有显露性好、治疗方式简单等优点。然而其创伤大，住院时间长，且腹壁瘢痕大，并发症发生率高，无论对患者术后恢复还是生活工作均会带来诸多不便。近年来，腹腔镜胆囊切除术因手术时间短、创伤小、恢复快、见效快等优点在临床上受到一致称赞，广泛应用于胆道外科领域，并逐渐取代开腹手术成为胆结石外科治疗的首选。

腹腔镜胆囊切除术是当前最常见也是技术最成熟的腹腔镜手术，占所有腹腔镜手术的90%左右。我国目前大多数具备条件的乡镇、县级医院已经开展此技术。早期腹腔镜胆囊切除术无法解决的疾病如胆囊萎缩、胆管结石、急性胆囊炎等均为其适应证，同时其手术死亡率及并发症发生率也明显较低［3］。然而，腹腔镜胆囊切除术虽然具备众多优势，在实际应用中也需要根据不同情况选择实施，特别是当患者胆囊三角区出现严重水肿，或是胆囊粘连程度较重导致难以明确解剖关系时，为防止手术失误而对患者胆管及附近脏器造成损伤，应改行开腹手术，因而在进行腹腔镜手术前，在做好腹腔镜胆囊切除术准备时也应做好改行开腹手术的准备工作。此外需注意，在实行腹腔镜胆囊切除术时，为避免胆结石进入总胆管内，不可在牵引后马上实行分离措施，应运用钛夹将其近端胆囊管夹紧，再反向剥离胆囊。为确定电凝止血是否成功，应在胆管前壁完全暴露后再行穿刺。取石时若胆管中结石较大，可在切口处使用取石钳将该结石取出;若非结石较大所造成的取出困难，可利用输尿导管选择远端插入，通过生理盐水清洗的方式降低结石取出难度。

本研究结果显示，观察组术后住院时间、下床时间及镇痛泵使用率、术中出血量、平均手术耗时、术后并发症显著优于对照组。由此可见，腹腔镜胆囊切除术损伤小，并发症少，不仅能有效促进患者术后恢复，还可最大限度保证其生存质量，是手术治疗胆结石的最佳选择。

［1］杨云飞.腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(10):69－70.

［2］钟晓锋.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析［J］.中国现代医生，2011，49(12):11－14.

［3］王草叶，孙跃明.腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤和免疫影响的研究［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(3):205－208.