四黄膏封包治疗寻常型银屑病的临床研究

王金铭 林开金 汪振达 吕志梅 李洪洋 聂长志

（黑龙江祥云皮肤病医院·150009）

1 资料和方法

1.1 一般资料

参照银屑病诊断标准，选择病例均为我院住院、门诊患者，近期未用其它外治及内服药物的寻常型银屑病患者。将450例患者随机分为两组。其中观察组300例，年龄20～70岁；皮损位于双下肢90例，四肢45例，双下肢及背部165例；男性160例，女性140例，皮损面积9～85cm2不等。对照组150例，年龄20～62岁；皮损位于双下肢41例，头部15例，四肢例25，双下肢及背部69例；皮损面积7～90cm2不等。两组性别、年龄、皮损情况比较，差异无显著性意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组全身治疗相同，5%葡萄糖注射液、维生素C静脉滴注，口服维生素AD，赛庚啶，盐酸左西利嗪片等。局部治疗均采用封包。先将患处浸泡在（36 ℃）中药制剂水中，20 min后用毛巾擦干，然后将四黄膏（对照组紫草油加湿润烧伤膏）均匀地涂抹于皮损区皮肤上，以塑料薄膜覆盖固定，2h拆除封包，每日一次，7～10天为1个疗程。

1.2.2 观察方法 详细填写观察记录表，观察内容为皮损的部位、面积、颜色、斑块是否变薄，瘙痒程度等。

1.2.3 判断标准 皮损消退仅留下色素沉着斑或减退斑、无痒感为痊愈；肥厚斑块变薄、颜色变淡、瘙痒减轻为有效；皮损无变化、瘙痒未减轻为无效。

2 结果

两组治疗效果比较观察组效果明显优于对照组。

3 临床病例

3.1 病例1

病案号：3433、患者：梁某（省医保）。入院时间：2014年12月09日，出院 2015年01月06日。诊断：寻常型银屑病。入院时情况：四肢散在钱币至卵黄大红斑丘疹部分融合，上覆鳞屑，,Auspitz（+），部分见结痂。治疗经过：静脉注射苦参氯化钠，口服盐酸左西利嗪片，盐酸赛庚定片，每日一次。口服中药，中药药浴，每日一次，窄谱紫外线治疗一日一次。评价效果：四黄膏封包治疗8次，四肢红斑丘疹基本扁平，见少许鳞屑，基底见淡褐色沉着斑，治疗结果基本治愈。于2015年01月06日出院。

3.2 病例2

病案号：3472 患者：张某。入院时间：2014年12月20日，出院2014年12月26日。诊断：寻常型银屑病。入院时情况：头部散在米粒大红斑丘疹，上覆银白色鳞屑，周身密集分布米粒大红斑丘疹，上覆鳞屑，其中腰腹部皮损融合成片，Auspitz（+）。治疗经过：静脉注射胸腺五肽3mg，注射克林霉素磷酸酯1.2g，口服中草药，中药药浴，每日一次。窄谱紫外线治疗一日一次。地氯雷他定片5mg，每日一次。四黄膏封包每日一次。评价效果：：四黄膏封包治疗7次，头部红斑丘疹扁平，周身红斑丘疹扁平，基底颜色淡褐色，治疗结果好转， 2015年12月26日出院。

4 讨论

中医认为银屑病多为风、寒、湿热之邪外袭，致营卫失和而成，瘀阻肌肤，气血失和故本观察组采用四黄膏封包治疗，其黄芩、黄连为主药，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。清热燥湿，泻火解毒，痈肿疮毒。能选择性地抑制银屑病过度角化的表皮细胞；外用渗透作用较强，使苔癣样斑块软化、变薄，消除脓肿，促进斑块消退。观察结果显示，四黄膏封包治疗寻常型银屑病较其它西药封包效果明显，且无毒副反应，安全可靠。

封包的护理；施行四黄膏封包治疗前应小面积涂搽，观察24 h无过敏反应者，方可大面积使用；每次封包面积不宜过大（因塑料薄膜封包用药比单纯搽药的吸收率高）如四肢同时有皮损者，可分为双上肢、双下肢分别封包；封包时局部避免浸水。每次封包拆除后观察皮损变化；夏季不宜施行封包，尤其室温较高时；治疗期间保证病人充足的睡眠，养成良好的饮食起居习惯，以免影响治疗效果。

[1]《中华人民共和国药典》（第二部）1995年，中华人民共和国药典委员会.

[2]《黑龙江省医院制剂规范》黑龙江省卫生厅1990年 潘郎日.

[3]黑龙江药品标准.1986年孙玉林 潘郎日.

[4]全国中草药汇编.1978年4月第一版，1992年全国中草药汇编编写组.