外伤后肘关节强直的康复护理

郭继华

(河南省三门峡市中医院骨一科，河南 三门峡 472000)

肘关节强直是骨伤科肘关节外伤后常见的并发症。肘关节外伤后由于关节固定长期制动的影响，会导致关节组织粘连和瘢痕挛缩而引起功能障碍，临床表现为肘关节主动活动和被动活动范围受限，严重者可波及肩关节及腕关节［1］。肘关节强直严重限制了患者上肢功能，影响患者的工作和生活。2009－05—2012－08，笔者采用心理护理、推拿手法、中药熏洗、康复训练及日常生活护理训练综合护理措施干预外伤后肘关节强直52例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部52例均为我院骨一科门诊(15例)及住院(37例)患者，均因肘关节周围骨折或关节脱位，经治疗后出现不同程度的旋转、屈伸功能障碍等肘关节强直表现。其中男33例，女19例;年龄最小10岁，最大64岁，中位年龄29.5岁;病程最短2周，最长6个月;左侧21例，右侧31例;肱骨远端骨折15例，尺骨鹰嘴骨折8例，桡骨小头骨折7例，尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位4例，尺桡骨双骨折12例，肘关节脱位6例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中外伤性骨折［2］及《中医病证诊断疗效标准》中肘关节脱位［3］的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 选择原发骨折或脱位恢复良好，无其他并发症发生，如严重肌无力、肌萎缩等患者。

1.2.3 排除标准 排除由于骨病，如肿瘤、结核、骨髓炎等导致的病理性骨折;骨折愈合欠佳或合并软组织感染者。

1.3 护理方法 给予心理护理、推拿手法、中药熏洗、康复训练及日常生活护理训练综合护理措施。

1.3.1 心理护理 心理护理是治疗的基础，取得患者的理解和配合往往能起到事半功倍的效果。针对患者的不同病情及心理反应，有的放矢地加以安慰和疏导，使其保持良好的心态，去正确面对治疗和康复训练。同时向患者及其家属讲解进行功能锻炼的重要性及方法，引导患者对疾病树立正确认识，帮助患者消除恐惧心理，增强对康复训练的信心，使其积极配合治疗护理。

1.3.2 推拿手法 首先轻轻按揉肘部，以揉、按、拨、拿、捏、擦、屈伸等手法松解局部粘连，理顺挛缩的筋膜、肌肉。再用摇晃、抖动手法活动关节，旋转患肢，恢复前臂旋后功能，并要求患者尽可能主动进行功能锻炼。通过患者的主动及被动运动，使挛缩的纤维组织缓解，增加关节活动范围，但切勿施加暴力，应循序渐进，以免骨与关节再损伤。最后行松弛手法，保持关节的良好功能位。

1.3.3 中药熏洗 选用鸡血藤、伸筋草、透骨草、泽泻、木通、威灵仙、桑枝、艾叶、苏木、黄柏等舒筋活血、通络止痛药物，水煎浓缩取汁，将患肢肘关节及上臂、前臂放入中药熏蒸容器上，用热气熏蒸泡洗。每次20～30 min，每日2～3次，并边熏洗边按揉尺泽、曲泽、天井等穴位，进行间断主动屈伸活动。通过对肘关节局部中药熏洗，具有理疗和药物的双重作用，能有效缓解肌肉痉挛，减少关节挛缩的发生，促进肌力和关节功能的恢复。

1.3.4 康复训练 康复训练的目的是克服组织挛缩与活动关节，根据患者的具体情况制订相应的功能锻炼方案，并在患者病情允许的情况下，尽早进行功能康复训练，强度适宜，避免反复小范围活动，应一次到位，指导和鼓励患者独自完成［4］。训练强度要遵循患者耐受原则，防止粗暴，以不引起明显疼痛、不感到疲劳为宜，循序渐进，量力而行，不可急于求成。首先骨折固定后，早期以上臂和前臂肌肉收缩锻炼为主。术后1～3周进行间断主动和被动的肘关节屈伸、旋转功能训练，并逐步间断增加关节的功能锻炼，训练肘关节屈肘肌力，以健侧带动患侧，动作协调，对抗平衡。术后4～6周去除外固定后，在间断主、被动活动的基础上，开始练习持续被动活动，渐渐进展到主动活动，并贯穿治疗的整个过程。通过对肘关节的主动运动及推动、牵拉、旋转关节等被动运动交替治疗，可以有效防止关节粘连、肌肉萎缩，有利于关节解剖结构恢复正常，促进局部血液循环，恢复关节活动功能。

1.3.5 日常生活护理训练 鼓励患者日常生活中在不引起疼痛的活动范围内使用患肢，使功能训练生活化，逐渐增强肌力、耐力，提高关节稳定性，加快康复进程。如用患手刷牙、洗脸、拧毛巾、梳头、吃饭、穿衣系衣扣及写字等，增加患者对疾病康复的信心，并要求患者应定期复查，及时沟通和解答患者康复过程中出现的各种问题。

1.3.6 疗程 治疗1个月后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈:肘关节活动度正常，肘关节肿胀、疼痛消失;有效:肘关节屈伸活动度差10°，肘关节肿胀、疼痛基本消失，功能活动无明显受限;无效:肘关节功能活动明显障碍(屈伸活动度相差20°)，肘关节肿胀、疼痛无明显改变［3］。

2 结果

本组52例，痊愈39例(75.0%)，有效9例(17.3%)，无效 4 例(7.7%)，总有效率92.3%。

3 讨论

肘关节是上肢活动的重要支撑点，主要功能为屈曲、伸直及前臂的旋前、旋后等运动。肘关节受伤后影响了活动功能，加上长期的关节固定和缺乏正确的指导，对患者造成严重的心理负担，延缓病情康复，影响患者的生活及工作，降低生活质量。中医学认为，跌打损伤后，骨断筋伤，筋脉受损，则气滞血瘀，筋脉不通，津液运行不畅，或局部固定日久，则筋骨失养，致关节挛缩粘连，关节僵硬，活动受限。关节功能康复治疗需要时间，而面对患者想快速治疗与快速康复的矛盾，因此采取正确的康复治疗和护理显得尤为重要［5］。笔者在肘关节强直的护理治疗中，通过掌握患者的心理特性，给予有效的心理疏导，纠正患者对疾病的偏差认识，增强治疗信心;结合中医推拿手法及中药熏洗调治，促进肘关节气血运行，起到舒经活络、活血化瘀、消肿止痛的作用;指导患者进行规律有序的功能康复训练，并将其融入患者的日常生活中，鼓励患者加强主动锻炼，从而促进肘关节的功能恢复，松解粘连，软化瘢痕，促进患者病情康复。本研究结果显示，采用心理护理、推拿手法、中药熏洗、康复训练及日常生活护理训练的综合护理措施治疗外伤肘关节强直临床效果显著，可以明显促进肘关节功能恢复，缩短患者治疗过程，减轻患者痛苦，加快康复进程，尽快回归社会和家庭，因而取得了满意疗效。

［1］ 熊兴勇.肘关节功能障碍综合治疗96例［J］.江西中医药，2012，43(7):24 －26.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:339－342.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:179－180.

［4］ 王军霞.康复护理在骨关节患者中的应用分析［J］.中国实用医药，2011，6(31):220 －221.

［5］ 赵建梅.康复护理在骨关节患者中的临床应用观察［J］.中外医疗，2011，30(4):165.