老年性痴呆的社区护理干预研究



老年性痴呆的社区护理干预研究

臧少敏

老年性痴呆又称为阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)，是一种中枢神经系统性病变，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型[1]。随着人口老龄化快速发展，AD的发病率逐年上升，严重危害了老年人的身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注。目前，我国AD人群已达600万以上，患者数居世界各国之首，但是能够到医院就诊和有效治疗者却较少，仅占两成左右[2]，绝大多数AD患者在居家环境中由亲属照顾。因此，针对AD的社区护理干预就显得尤为重要。社区护理干预措施包括对AD患者进行干预及对其照顾者进行干预两部分内容。现综述如下。

1对老年性痴呆患者进行干预

对AD患者进行社区干预时，社区需为老人建立健康档案，根据每位老人病情制定相应的干预措施，并定期进行病情监测，观察病情变化，及时采取有效干预措施。有研究显示，对AD患者进行干预，可以改善其认知功能及生活自理能力，提高生活质量及治疗依从性，降低误吸(服)、跌倒、走失等家居安全意外的发生率，减少激越行为的发生；对晚期AD患者进行护理干预还可降低肺部感染、泌尿系感染、压疮的发生率，降低医疗费用[3-13]。

1.1健康教育虽然目前尚无治疗AD的有效方法，但已发现多种危险和保护因素。例如，娱乐和社会活动、躯体锻炼、持续思维刺激、较高教育经历、降胆固醇药等是AD的保护因素，高龄、肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、吸烟、饮酒等是危险因素[14]。庆幸的是，大多数危险因素是可以改变和预防的。因此，应对公众、轻度认知障碍(MCI)患者及早、中期AD患者开展多种形式的健康教育，普及预防知识，对可控性危险因素进行综合控制，如戒烟、限酒、减轻体重、预防和治疗高血压及糖尿病等，提高预防痴呆的风险意识。健康教育还应包括遵医行为指导，指导和督促患者及其照顾者遵医嘱定时服药,并详细讲解用药注意事项，确保用药安全[3]。

1.2膳食指导有研究显示，补充B族维生素、维生素C、维生素E、ω-3不饱和脂肪酸等对维持老年人的认知功能有益[15]。各种膳食结构中，地中海膳食不仅与AD的低发生风险有关，而且可降低MCI的发生及其向AD的转化[16]。基于此，应指导老年人调整膳食结构，减少肉类、黄油、高脂乳制品、饱和脂肪酸的摄入，增加蔬菜、水果、谷类、豆类、鱼类、不饱和脂肪酸的摄入量。

1.3休闲疗法休闲疗法以其生动活泼、易于患者接受、经济实用、简便易行引起众多学者的关注。根据活动类型，休闲疗法大致分为艺术疗法、游戏疗法、园艺疗法、运动疗法等[4]。通过肢体肌肉活动，可促进全身血液循环，增加大脑血流量，提高脑供氧，改善脑组织营养与代谢。运动刺激可维持大脑的兴奋状态，防止精神衰退。经常规律的活动锻炼可以降低AD发病的风险，增强AD患者及认知功能损害者的身体功能、认知功能、正性行为和总体健康[17]。对于MCI及早期AD患者，鼓励其根据身体状况选择合适的休闲活动，如种花、种菜、手指操、太极拳、慢走、体操、跳舞、骑自行车等有氧运动，以无不适为度[3，5]；或参加有利于预防痴呆的集体活动项目，如琴棋书画比赛等[6]。还可通过社区老年服务中心组织患者参加各种手工劳动、文娱活动，增强患者的社会适应能力和人际交往能力，延缓疾病进程[7]。研究表明，休闲疗法可以改善患者心境，引发患者正面情感，减少患者的激越行为和攻击行为，提高患者的生活能力[4，8]。休闲疗法在国外已形成多种理论派别，而国内对于休闲疗法的研究较少，尤其缺乏各种休闲疗法对于国内AD患者有效性的实证研究。鉴于休闲疗法的经济实用、简便易行，可考虑将其用于国内居家AD老人的护理干预。

1.4认知功能训练认知功能训练方法包括定向力训练、缅怀训练、记忆力训练、注意力训练、分析、判断、推理等能力训练[3，5，9]。训练中应根据老人的认知功能障碍严重程度，采取相应的训练方法；训练时要遵循循序渐进、由简单到复杂的原则；首先训练最简单的动作，训练时先示范，再让患者模仿，再给口头提示，最后让其单独完成[9]。定向力训练，包括对定向力障碍的患者进行时间认知、地点识别、人物识别等3个方面的训练，如让老人识别病房或卧室的位置等[3，5，9]。缅怀训练，可以通过小组活动，借助于老照片、音乐及录影带、物品等帮助患者回忆一生的往事，并训练让其叙述自己亲身经历的几件大事，其中要说出近三年来最高兴和最重要的两件事，以激发患者的远期记忆，增强其正性生活体验[3，5]。通过对老人的视觉、听觉、触觉的感官刺激进行记忆力训练，如反复给老人讲解数字、文字、图片、实物等，让患者反复记忆。

1.5生活自理能力训练及生活照护对于早期AD患者，要督促其生活自理，如刷牙、洗脸、整理仪容、入厕、收拾衣物等，这些活动能给大脑以有益的刺激，不仅使他们保持良好的生活习惯，而且有利于改善其自理能力[10]。应根据患者自身情况，选择与日常生活密切联系的内容，包括个人卫生、进食、更衣、入厕、洗漱、沐浴、生活工具的使用等进行训练，如训练患者用勺进餐，自行穿脱衣裤和使用指甲剪、电话等[3，5，7]。先叙述并示范，然后让患者模拟，每日活动安排从简单到复杂。对于自理能力较差的患者，社区护理人员应与照顾者共同确定患者的居家照料方式，给予患者生活照护，满足其生理需要[11]。值得注意的是，照料痴呆老人，并不等于替他们做一切事，那将使其生活能力迅速下降，应鼓励他们自己做力所能及的所有事情，同时给予必要的帮助。

1.6情感支持照护人员应与痴呆老人及其家属建立良好的护患关系，根据患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导，调动家庭成员的积极性，鼓励家庭成员给予患者充分的关注与理解，多与患者交流、谈心，增加对其情感支持，使老人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力[3，7]。对于照顾者不是家庭成员的痴呆老人，还可以采用模拟在场疗法，即把家属对痴呆患者说的话录音或录像，放给患者听，用这种方法降低痴呆患者激越行为的效果已得到实验证明[8]。此外，宠物疗法，即让AD患者与狗、猫、鱼甚至绒毛玩具、电子宠物进行接触，也是满足患者情感需求的一种方式。国内尚未发现关于模拟在场疗法、宠物疗法的相关研究。

2对照顾者进行干预

AD患者的照顾者除要承担大量的体力劳动，如协助患者洗浴、更衣、如厕等，还要随时面对和处理患者的行为和精神症状，如，激越和徘徊行为等，这给AD照顾者带来沉重的负担。国内对AD患者照顾者进行的社区干预，包括健康教育、技能训练、安全指导及情感支持等措施。对照顾者进行上述干预，有助于减少照顾者心理问题的发生，降低其困扰度，减轻照顾者负担[18-20]。

2.1健康教育健康教育通常是针对患者和照顾者同时开展的。根据AD患者及照顾者健康知识需求，定期开展讲座，现场进行AD疾病知识及护理知识的宣教，发放AD患者及照顾者健康教育和康复指导手册，并详细讲解，使照顾者理解掌握。社区服务中心还可以通过每周1次的电话访问和家访，倾听患者及照顾者的问题，进行针对性的解答[11，13]。

2.2技能训练对照顾者进行健康教育时可同时进行技能训练，包括训练沟通技巧、居家环境安排、日常生活照顾技能训练活动安排、行为问题指导等。沟通技巧，即指导照顾者如何与患者进行有效交流；居家环境安排，包括指导照顾者调整环境，保持环境的安全、稳定等；日常生活照顾技能训练，即指导照顾者如何补偿患者能力的不足，如何保持患者现存的自理能力，并指导照顾者进行预防压疮、肢体功能锻炼、预防泌尿系感染等并发症的发生的技能训练；活动安排，包括提供文娱活动及认知锻炼方面的建议，对患者进行认知功能训练的技能等；行为问题指导，即向照顾者介绍如何预防和应对患者出现的行为问题等。

2.3安全指导AD患者出现的家居安全问题，以误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题最为严重[21]。针对上述安全问题，对照顾者进行安全护理指导，采取针对性预防措施，减少家居安全意外的发生。如预防走失的措施包括：加强对患者的看管，外出时有专人陪伴，在患者口袋内放入写有姓名、地址、联系电话的安全卡片，妥善保管家门钥匙等；通过进行居家无障碍环境设计，预防老人发生跌倒；预防自伤或伤人的措施包括：对于锐器、火柴、玻璃、绳子等危险物品及药物妥善保管，老人服药时帮助其将药全部服下避免错服或过量，将兴奋、躁动的患者安置于安静的环境中等。

2.4情感支持AD患者照顾者承受生理和心理双重压力，心理健康状况较差。因此，应给予照顾者情感支持，鼓励照顾者寻求可获得的家庭或社会支持，积极参加体育锻炼或娱乐活动等缓解压力[19]。定期召开社区的AD患者照顾者联谊会，为照顾者提供了交流和调整的平台。照顾者在联谊会上可以互相传授照顾经验，取长补短；还可以倾吐自己的感受或发泄内心的痛苦，并获取同伴的支持和鼓励，建立信心。照顾者之间相互联系和支持，对于缓解压力，减轻照顾者焦虑是有效的。

3小结

对AD的社区护理干预性应同时对患者本人及其照顾者双方进行干预。对AD老人进行干预时，要注意干预对象的痴呆严重程度，如轻度认知功能障碍、早中期或重度AD患者应采取不同的干预措施。干预方式应为综合性护理干预，如采用家访、电话随访、定期服务咨询、联谊会等形式对AD老年人及其照顾者同时进行健康教育、膳食指导、休闲疗法、认知功能训练、技能训练、安全指导、情感支持等多种综合性干预措施。干预后要使用简明精神状态量表和日常生活能力量表等工具对干预结果进行评价。

参考文献

[1]俞璐.中医辨证论治方案阿尔茨海默病的临床研究[D].上海：上海中医药大学，2012.

[2]南鹤，王秀霞，李爽，等.老年痴呆的护理进展[J].吉林医学,2013,34(28):5876-5878.

[3]王锦玲,郭亮梅.我国老年性痴呆护理的研究现状[J].解放军护理杂志,2013,30(10):16-18.

[4]李小雪,李冬梅.休闲疗法在痴呆症精神行为症状干预中的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(3):284-286.

[5]张诗琪,赖锦玉,黄金月.音乐干预在痴呆症患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2011,46(10):1042-1045.

[6]李冬梅,许虹.国内痴呆症患者的护理及干预文献分析[J].护士进修杂志,2013,28(5):400-403.

[7]郝玉梅,史连盟,刁海鑫,等.社区综合心理干预对老年痴呆症的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2011,19(6):608-610.

[8]莫美珍.老年痴呆患者的精神护理及家庭康复护理支持分析探讨[J].中国民康医学,2014,26(3):110-111.

[9]汪婷,沈军.生活方式对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,6(34):3196-3198.

[10]王利群,关青,王军辉,等.吉林市老年痴呆病人社区护理干预现状及对策[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1905-1906.

[11]李桂林,费静霞,冷文娟,等.个性化护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(1):62-64.

[12]周芳,张玲,张小宁,等.居家老年痴呆病人激越行为的护理干预[J].护理研究,2011,25(2B):465-466.

[13]凌凤英,卓新,陈阳玉,等.家庭护理干预对居家老年痴呆患者日常生活能力的影响[J].现代临床护理,2013,12(5):45-47.

[14]何勤女.社区护理干预在老年血管性痴呆患者中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2014,8(11):232-233.

[15]张燕坤.饮食与老年痴呆关系研究进展[J].中国民康医学,2012,24(5):587-588，609.

[16]戚韵雯,晏勇.地中海饮食与痴呆预防的研究进展[J].重庆医学,2013,42(8):949-951.

[17]李小雪,李冬梅.休闲疗法在痴呆症精神行为症状干预中的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(3):284-286.

[18]陈敏,徐晓筑,任渝江,等.老年痴呆患者院外照顾者健康教育指导体会[J].护士进修杂志,2012,27(19):1797-1798.

[19]尚少梅,王志稳,邓述华,等.护理干预对减轻社区痴呆患者照顾者负担的效果分析[J].护理管理杂志,2011,11(2):88-90，101.

[20]蒋芬,李春艳,王庆妍，等.老年期痴呆患者照顾者照顾负担与社会支持及相关性研究[J].护理学报,2013(4)：5-8.

[21]李小洁,任晓静,孙婷婷.老年痴呆患者居家安全隐患及防护对策分析[J].中国医药导报,2013,10(21):157-159.

(本文编辑冯晓倩)

收稿日期：(2014-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.009