药箱式管理在麻醉科特殊药品中的应用

刘红波 邹春招 曾顺芳

特殊药品管理是医疗机构药事管理的重要内容，麻醉科存放着保证麻醉手术进行的高危药品、特殊药品，还有精神类、麻醉类药品，是医药机构中麻醉药品使用种类最多、用量最大、周转率最快的科室之一［1］。麻醉科药品的管理由麻醉复苏室负责，针对这些药品，我们麻醉复苏室主要做好两方面工作，一个要确保药品安全管理，包括使用安全和保管安全;另一方面要确保使用者手术方便使用和方便归位，提高使用和管理效率。

复苏室以往采取的是普通病房式的粗放式管理，存在着效率低下的缺点，受人员和地域限制，无法专门安排药房人员实施手术室二级药房管理。每天的药品交接班会让护士工作量加大反而流于形式，且影响正常运作。自2013年2月开始我们对特殊药品发放实施药箱式管理方法，实施18个月以来，规范了麻醉科药品管理，提高了药品交接和使用工作效率，确保了用药安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为综合性三级甲等医院，拥有住院床位1954 张，22个层流洁净手术间，设有麻醉复苏室1 间，设立复苏床位8 张，机动床位4 张，配置麻醉复苏护士6 名，麻醉医师1 名，助理护士4 名，收费员1 名，复苏室开放时间为周一至周五7∶45～22∶00，周末7∶45～15∶00。

1.2 麻醉科药品管理的特点 麻醉科药品由复苏室护士管理，主要负责领用、存放、每日发放、每月盘点、质量检查、收费等。我们严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《药品管理法》《处方管理办法》等有关规定严格进行药物管理，专柜加锁专位放置，专人管理，每月定期盘点防止流失。所有特殊药品的管理都必须按照国家和医院的规章制度进行，在保证药品使用安全和保管安全的基础上，方可兼顾使用效率。自2013年2月开始，我科改革特殊药品使用流程，改变传统取药方法，采用药箱式管理新方法。

1.3 药品取用方法

1.3.1 过往的药品发放方法 每天早上麻醉医师根据自己当天手术安排，需采取何种麻醉方式的情况，完成早交班后，自行到复苏室药柜取药，由一个药篮盛装，下午手术结束后，麻醉医师再负责把未使用的药品进行归位。存在的不足:(1)麻醉医师早上取药，晚上进行归位，每日如此，重复劳动，造成人力资源浪费。(2)早上晨交班后麻醉医师扎堆领药，容易取错药或漏拿药。(3)药品全部放入药篮，没有固定摆放位置，使用时找药不方便，尤其是急救时贻误抢救时机。(4)药物放药篮无固定摆放，包装相似的药物容易混淆，有用错药的风险。(5)术中改变麻醉方式，麻醉医师需重新取药，影响麻醉进行。(6)下班前麻醉医师进行药物归位，有归位错误、未归位的情况发生，易造成药物流失或过期。

1.3.2 药箱式管理新方法 麻醉科设立麻醉药箱，由麻醉科质量控制委员会成员讨论并决定药箱内药品种类和数量，基本配备全身麻醉药物、椎管内麻醉药物、镇痛止呕药物等14类常用麻醉用药品，然后随着麻醉药品类别改变，每半年进行药箱内药品种类更新。药箱内张贴药品基数一览表，并固定位置摆放，利用自身药盒裁剪成合适尺寸，置于格底，制作成醒目标识，便于辨别与取用。药箱使用流程为:(1)晨交班后麻醉医师到复苏室药房护士处领用与手术间对应号码的麻醉药箱，麻醉医师在“麻醉药箱发放登记本”处登记并签名。(2)麻醉医师再根据患者情况及手术情况，自行取用其他个别药品进行麻醉，常规发放3 支枸橼酸舒芬太尼和3 支注射用盐酸瑞芬太尼，取用其余毒麻药品由复苏室护士另外登记在备注栏。(3)麻醉医师下班前归还药箱，填写“药品使用明细单”，并核对相关药品剩余数量，防止漏收费，然后与复苏室护士核对药品剩余数量和麻醉药品完整情况后，麻醉医师签署“麻醉药箱发放登记本”。(4)复苏室护士补充使用过药箱，放置在专门药柜内，针对某些对保存条件有要求的药品，如丙泊芬等须低温保存的药品，必须在每支药物安剖上注明进入药箱的日期，保证先出先用，防止药品失效。(5)夜间或节假日留10个值班药箱备用。(6)“麻醉药箱发放登记本”上标明药箱号，清楚列出手术间、领取者、归还者、备注等栏目，分为上午、下午和晚上3个班次，这样就可以清楚知道每一个药箱的去向。

2 结果

通过改革药品交接流程，麻醉医师每日领取药品的时间由原来的平均7 min 减少到现在的平均3 min，归还药品的时间由原来的平均6 min 减少到现在的平均2 min。在麻醉手术进行当中，由于缺药麻醉医师出手术间取药或复苏室护士送药的频率，由原来的平均每天6 次减少到现在平均每天1次;麻醉医师对复苏室护士工作的满意率由原来的92%提升到99%，复苏室护士对工作的满意度由原来的90% 提升到95%。

3 讨论

我国特殊管理的药品共分为6 大类，分别是麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学药品和兴奋剂药品。麻醉科的特殊药物包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、药品类易制毒化学药品和兴奋剂药品等5 类［2］，它们具有双重性，及时有效地使用，可以创造合适的手术条件，确保手术顺利进行，还可以减轻患者的疼痛;另一方面，若有流失，则具有一定的社会危害性。药品管理的好坏要有制度的约束，同时也要有好的管理方法。麻醉护理工作是近年来为适应现代麻醉学科的发展而建立的一项新的护理内容，麻醉护士在优化麻醉科工作环境、有效管理药品及配合医师的工作等方面发挥了重大作用［3］。我院复苏室护士严格做好药品的安全管理，按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《药品管理法》《处方管理办法》等有关规定严格进行药物管理，专柜加锁专位放置，专人管理，每月定期盘点防止流失。安全之余，我们兼顾效率，从药品使用的内部流通每一个环节做起，保证药品及时供应、方便使用、方便归还。

实施麻醉药箱制度以来，麻醉医师晨交班后直接领取药箱，保证早上有足够的时间处理第一台患者，可以全身心管理患者;每个药箱内固定药物种类与数量，固定位置摆放，一目了然，便于麻醉使用，尤其是急救及紧急更改麻醉方式时，麻醉医师忙而不乱，可以从容应对，保证了用药的及时供应，缩短了麻醉医师用药时间，降低了因药物供应不及时贻误抢救时机的风险，也减少了拿错药物的风险;下班前归还药箱，麻醉医师与复苏室护士进行药品使用明细单与剩余药品的核对，可以有效地减少药品流失和漏收费，每一支药品去向明朗，防止流入社会。复苏室护士进行归还药箱的药品补充，剩余药品不需要归位，减少了药品归位的重复劳动，节约了时间与人力资源，明显提高了麻醉医师和复苏室护士的工作效率。

我们深刻体会到，药品管理制度化、规范化是提高医疗质量、保证患者用药安全有效的重要环节［2］。复苏室实施特殊药品药箱式管理以来，对高危药物、精神类药物、镇痛药物等进行重点管理，不仅保证了手术麻醉用药的准确及时供应，同时填补了麻醉药品流通、使用、管理等环节上的漏洞，减少了药物的滥用［4］，在药品领取和归还环节上都明显缩短了交接时间，节省了人力资源，保证了患者用药时间［5］，提高了麻醉医师和复苏室护士的工作效率和质量。

［1］丁雪娇，解温品，姜雪飞，等.麻醉护士对手术室麻醉药品的管理体会［J］.中国基层医药，2012，19(13):2071－2072.

［2］杨素芳.手术室麻醉药品管理的方法与体会［J］.中外健康文摘，2013(33):18－19.

［3］蔡 慧.麻醉护师在麻醉药品管理中的作用［J］.哈尔滨医药，2011，31(5):361－362.

［4］谢平刚，欧阳瑾玮，吴志刚.手术室药房的工作模式和管理方式［J］.中国当代医药，2012，19(9):156－157.

［5］林美珍，谭丽婵，卜娜分.改革麻醉药品使用交接方法 提高手术室工作效率［J］.护理研究，2008，22(3B):730－731.