从肺脾论治甲状腺结节探析 ※

从肺脾论治甲状腺结节探析※

魏萱王娟△梁贵廷段俊红侯敏孙侃

(河北省石家庄市中医院内分泌科，河北石家庄050051)

【关键词】甲状腺结节；从肺论治；从肺脾论治；中医疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.039

【中图分类号】R581.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1226-03

通讯作者：△河北省石家庄市中医院内分泌科，河北石家庄050051

作者简介：魏萱(1980—)，女，主治医师，硕士。研究方向：内分泌专业。

收稿日期：(2014-07-02)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013105)

近年来，甲状腺结节患病率呈现逐年上升趋势，有研究表明，甲状腺结节的发病率可达50%，而用超声检查筛选，高达60%的健康人可发现结节，其中女性更为常见[1-2]。大多数患者早期无明显的临床症状，只有当结节进一步生长压迫周围组织时，方可出现如声嘶、呼吸困难、吞咽困难等气管、食管压迫症状。现代医学虽对此病进行了深入研究，但目前仍缺乏有效且安全的治疗方案，通过中医辨证论治，尽早运用中药进行干预，预防或逆转甲状腺结节，这对大多数患者而言，是有利而无害的[3]。

1病因病机

根据《丹溪心法》“痰之为物，随气升降，无处不到”、“凡人身上、中、下有块者，多是痰”，故我们认为甲状腺结节疾病演变过程为：气滞—痰凝—血瘀，痰为致病因素。化痰法是治疗甲状腺疾病的基本方法[5]。我们认为肺脾功能失调是产生痰的病理基础。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“脾主运化，肺主宣发肃降”。肺为娇脏，主一身之气，通调水道，脾主运化水湿，肺脾共同完成津液和水谷精微的布散，女性多忧思，忧思伤脾，脾失健运，津液失于布散，凝聚成痰，痰浊内生，肺脾不调，宣降失司，气机失调，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤；继之气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬。因此，以调理肺脾为大法是治疗甲状腺结节的关键。我们在临床实践中发现，甲状腺结节患者颈前肿大不显，扪之可及，或仅彩色超声可见，多伴乏力、失眠，干咳、咽痛，或渴不欲饮，腹胀便溏，水肿，纳呆，舌红或舌淡边有齿痕、苔腻，脉滑或细数等肺脾虚弱的表现。故养肺阴、健脾气、祛痰散结为治疗甲状腺结节的关键。

2肺、脾与甲状腺结节关系

2.1生理方面

2.1.1脾的特性脾为阴土，得阳使运，体阴而用阳，喜暖而恶寒，喜燥而恶湿，喜升而恶降，喜动而恶滞。

2.1.2肺的特性肺为五脏之华盖，肺为娇脏，喜清肃，有宣发肃降之能。肺主气，肺为气之主，肺有司呼吸贯心脉的作用。

2.2病理方面

2.2.1气机调节人体之气分为先天之气和后天之气，而后天之气一部分来自于脾气运化的水谷之气，另一部分就是通过肺呼吸而入于人体的自然界清气。《素问·五脏生成》曰：“诸气者皆属于肺。”《素问·六节脏象论》曰：“肺者，气之本。”肺主气、司呼吸，肺对于全身各处的气的流行都具有统帅作用，是气的汇集和发出枢纽。肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。脾居中焦，为“水谷之海”，化水谷之精气而为气血，肺赖其濡养。《灵枢·营卫生会》说：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。”说明肺赖脾气的不断充养，才能发挥正常功能。肺脾功能失调则气机条畅，气机不畅则可见痰凝、气郁、血瘀病理产物。

2.2.2血液运行清·沈明宗《金匮要略编注》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。” 脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。脾气健旺，运化正常，生化有源，气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外。脾为气血生化之源，源泉旺盛则血气旺。脾主运化水谷精微，水谷精微化生为营血，在脉道里流动，上输于肺，肺受百脉朝会联系全身各个经脉，使营养物质在肺之作用下通过百脉到达于全身，使五脏六腑、皮毛骨骼、肌肉等皆得到濡养。如许继宗等[6]认为：肺主气功能正常，气血才能正常运行，血脉才能通畅，肺的功能正常，才可以使百脉通利。脾能生血，另外肺主气亦可助脾气生血、摄血。肺脾功能失常，血脉亏虚，血液运行异常，则可见气滞、血瘀病理产物。

黑水角阀的阀杆比较长，易受介质侧面冲击引起振动，因此在设计工况允许的条件下，适当增加阀杆直径和对中导向套数量，增强阀杆的稳定性。黑水角阀应适当优化选型，控制阀门正常工作开度在30%～80%，避免小开度工作，减少黑水中的介质颗粒对阀芯与阀套的异常冲击。

2.2.3津液输布《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾主运化，肺主宣发肃降。脾处中焦，为气机升降的枢纽，通过脾的运化、输布功能，将体内津液上输于肺。肺为华盖，位于人体上焦，通过宣发肃降、通调水道作用对脾所输津液散至周身上达腠理下输膀胱。脾运化水湿的功能需借助肺气的宣肃，肺气的宣肃也需脾之运化以资助。脾肺两脏紧密配合，共调津液输布。肺脾功能失调则津液输布失调，则可见水湿停滞，水聚成饮、饮蕴成痰。

2.2.4病理产物“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，盖因痰来自饮，饮又来自于水谷不化，若脾之运化功能失常则肺气无源资助，水液代谢发生障碍，则水聚成饮，饮蕴成痰。痰是病理产物，亦是致病因素，一旦形成，易贮于肺，阻碍气机运行，肺气的宣发肃降运动失调，从而影响气机失常。“久病耗气伤阴”，“肺为娇脏，喜润恶燥”，肺阴虚，宣降失职，肺乃脾之子，“子盗母气”则脾之运化功能受损，又脾易被湿困而水谷精微之运化输布失常，痰浊内生，加剧痰阻肺脾。

2.3病因病机肺为娇脏，主一身之气，通调水道，脾主运化水湿，肺脾共同完成津液和水谷精微的布散，女性多忧思，忧思伤脾，脾失健运，津液失于布散，凝聚成痰，痰浊内生，肺脾不调，宣降失司，气机失调，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，遂成瘿瘤；继之气郁而累及血循，血行不畅，瘀阻经络，痰凝又更阻碍血运，痰瘀交凝，瘿肿更趋坚硬。因此，以调理肺脾为大法是治疗甲状腺结节的关键。

3治则方药

我们临床辨证抓住肺、脾的特性，以养肺阴、健脾气、祛痰散结为治则，自拟中药方。药物组成：沙参、麦门冬、天花粉、百合、浙贝母、鳖甲、陈皮、半夏、茯苓、白术、夏枯草、芥子、三棱、莪术、牡蛎。

3.1引药入肺引药，俗称药引，指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”的作用[7]。由于肺朝百脉，通过口鼻及皮毛参与体内外气的直接间接交换，同时借助肺气的宣发肃降功能进行体内水液代谢，因此引药入肺经能够使药物最直接、最广泛、最迅速到达病所，参与祛邪扶正。本方中我们予芥子引经，同时能透皮里膜外之痰，有温肺化痰、利气散结之功效。

3.2养肺阴、健脾气而祛痰方中沙参、麦门冬、天花粉组方为沙参麦门冬汤基础方，养肺阴，润燥化痰，然单纯治肺化痰虽能获效于一时，但终不能绝痰源。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，治脾即治生痰之源。方中应用白术、茯苓、陈皮、半夏为二陈汤基础方，健脾气祛痰，全方共奏养肺阴使肺宣降出入得行、健脾气祛痰使痰浊得化，佐以软坚散结使痰得消，三法同治则痰自灭，病自愈。与此同时，为防止气行壅滞，以陈皮行气，以浙贝母化痰，共奏化痰之功。

3.3祛痰散结消瘿甲状腺结节之病理基础为痰瘀互结，痰瘀需用散法处理。散法是通过药物的作用，使得机体内部之痰瘀由大化小，由硬化软，由聚化散，由里达表，最终祛除。我们以夏枯草清热泻火、平肝散结；浙贝母归肺经，清肺热化痰散结；三棱、莪术配合鳖甲、牡蛎活血软坚散结，诸药配伍，使气顺、血行、痰散，共同达到散结消瘿作用。

4典型病例

王某，女，61岁。2013-03-20初诊。主诉：甲状腺结节1年。于河北省石家庄市中医院检查，甲状腺彩超示：甲状腺左叶5.0 cm×2.6 cm，内可见一3.8 cm×2.0 cm结节；甲状腺右叶5.7 cm×2.1 cm，内可见多个结节，最大者1.9 cm×1.2 cm；甲状腺峡部厚0.4 cm，甲状腺内未见明显血流信号。实验室检查：甲状腺功能未见异常。时证见：面白少华，乏力，头晕，咳嗽、活动后加重，腹胀便溏，纳差，失眠，舌淡胖大，苔白腻，脉弱。血压18.7/10.7 kPa(140/80 mmHg)，心率70次/min。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿病，证属肺脾虚弱，痰浊内生。治则：养肺阴，健脾气，祛痰散结。药物组成：沙参12 g，麦门冬12 g，天花粉15 g，百合12 g，浙贝母30 g，鳖甲(先煎)30 g，陈皮15 g，半夏15 g，茯苓12 g，白术15 g，夏枯草15 g，芥子15 g，三棱6 g，莪术6 g，牡蛎(先煎)30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。根据症状在自拟中药方基础上辨证加减，服药1个月后，诸症消失。服药3个月后，复查甲状腺彩超示：甲状腺左叶4.6 cm×2.0 cm，其内有1个2.1 cm×1.5 cm结节；右叶4.7 cm×2.0 cm，有多个结节，最大结节0.4 cm×0.6 cm；峡部0.3 cm。实验室检查：甲状腺功能未见异常。

按：该患者女性，年老体弱、久病，脾气亏虚，不能生化水谷精微，故见面色少华、头晕、乏力；脾气亏虚，运化失职，可见食欲不振，腹胀便溏；脾不能生化水谷精微以养肺，所谓“土不生金”，肺气不足，故见咳嗽；脾失健运，津液失于布散，凝聚成痰，痰浊内生，肺脾不调，宣降失司，气机失调，痰凝与气郁相互搏结，交阻于颈，故见瘿瘤；其舌淡胖大，苔白腻，脉弱皆为肺脾两虚证。方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾气祛痰；沙参、麦门冬、天花粉养肺阴，使肺宣降出入得行；佐以夏枯草平肝散结，浙贝母清肺热化痰散结，三棱、莪术配合鳖甲、牡蛎活血软坚散结；同时给予芥子引痰邪外出。全方共奏健脾气、养肺阴、祛痰使痰浊得化，软坚散结使痰得消，引药使痰得以外出。诸药配伍，使脾健、肺宣、痰散，共同达到消瘿散结的作用。

小结我们从生理、病理方面探析肺脾失调导致痰浊内生，交阻于颈，遂成瘿瘤的病因病机。并且根据肺脾理论，辨证给予养肺阴、健脾气、祛痰散结消瘿中药治疗甲状腺结节取得满意疗效。肺脾理论治疗甲状腺结节有一定的理论支持，同时临床效果显著，故提出肺脾理论治疗甲状腺结节新的辨证理论，希望给临床治疗甲状腺结节提供新的辨证思路。

参考文献

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[2]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，877-879．

[3]刘玲，余江毅.甲状腺结节的中医治疗优势[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(1)：136-138.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：315-320．

[5]卞卫和，任晓梅.从痰论治甲状腺疾病体会[J].湖南中医杂志，2001，17(5)：27-28．

[6]许继宗，乔宪春，李月明.从“肺朝百脉”论治心脑血管疾病[J].中医杂志，2012，53(12)：1070-1072.

[7]徐婷贞，庞彩苓，王会仍.试论肺络及其临床意义[J]．中医药学刊，2006，24(9)：1702-1703.

(本文编辑：李珊珊)