中医治疗慢性前列腺炎临床研究进展

李 岩 李荣科

(甘肃中医学院2013级硕士研究生，甘肃 兰州 730000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科常见病、疑难病，好发于青壮年男性。其病因病机复杂，临床主要表现为排尿异常，局部疼痛不适，性功能障碍，甚或影响患者身心健康和生活质量。本病属中医学白浊、精浊、劳淋等范畴。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的变化，工作节奏加快及压力增大，其发病率逐年上升。中医对其治疗有明显优势，临床取得良好效果，兹将近年中医药复方治疗CP临床研究进展从病因病机、辨证分型、辨证施治等方面综述如下。

1 病因病机

早在《素问·痿论》中就有“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”的记载，对CP的病因病机已有初步认识。《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对病症做了描述:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”《诸病源候论》将淋证进行概括:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《证治汇补》曰:“精之藏制在肾，脾主之运化，生精降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”今王益平等［1］认为，CP病机关键是湿热、气滞、血瘀及肾虚。李民等［2］认为，感染是 CP 致病的重要因素，下焦湿热，或包皮过长，藏污纳垢;或房事不洁，热毒内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，而产生本病。病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，导致虚实夹杂，肾虚为本，湿热为标，久病入络，血脉瘀滞，使病情更加迁延难愈。张亚强认为，瘀阻是CP的病机关键，瘀血阻于精室，遂致“精浊”［3］。崔云［4］认为，湿热毒蕴、血瘀内阻、正气亏虚、亦实亦虚、可寒可热为其重要病机。综上所述，CP多因感染邪毒，或败精瘀浊阻滞精窍，酿生湿热，或肾虚气化失司，或脾虚运化无力，或病久瘀血阻络等。体虚是本，湿热是标，病久入络，血脉瘀滞，虚实夹杂。

2 辨证分型

目前CP尚无统一的辨证分型标准。张强等［5］以中医整体辨证为基础，结合现代化检查技术，将本病分为湿热瘀滞型、气滞血瘀型、肾虚夹瘀型及寒凝肝脉型。巩向军［6］将此病分为湿热下注、瘀血阻络、阴虚火旺及肾阳亏虚4型。徐福松［7］将本病分为湿热、瘀血、中虚、肾虚及混合5个证型，并认为临床以肾虚湿热

者为多见。张健斌［8］则参照《实用中医外科学》、《中医外科学》并结合临床实际，将本病分为湿热下注型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、肝虚湿盛型及肾阳虚型。姚飞翔等［9］通过对中国学术期刊全文数据库及万方数据库有关CP的中医临床文献研究认为，CP常见中医证候是湿热下注证、气滞血瘀证、湿热瘀阻证及肾阴虚证、肾阳虚证、脾气虚证。实证因素为湿热、气滞、血瘀，虚证因素则主要为肾虚和脾虚。中国中西医结合学会男科专业委员会［10］总结CP的基本证型为湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结及肾阴亏虚;复合证型为湿热瘀滞，肝肾阴虚。综上，CP分型当以虚实为纲，而虚实又不能截然分开，临床多表现为以实为主者或以虚为主者，后期发展为虚实夹杂。以实为主者证型可分为气滞血瘀型、湿热下注型、湿热瘀阻型，以虚为主者多以肾虚、脾虚为主，然虚实夹杂，缠绵难愈。

3 实证论治

3.1 气滞血瘀型 冯保华［11］探讨中医活血化瘀法治疗气滞血瘀型CP的疗效，用复元活血汤随证加减治疗262例，兼气虚者加四君子汤，兼血虚者加当归补血汤，兼阴虚内热者加清胃散或秦艽鳖甲汤，兼脾肾两虚者加用温脾汤。结果:治愈238例，显效24例;治疗15 d即治愈者58例，3个月治愈52例，其余均为5～6个月疗程。证明用活血化瘀法治疗气滞血瘀型CP有较好的疗效。童寅等［12］采用坐浴中配合提肛运动治疗CP 52例，坐浴予桃红四物汤加减，药物组成:熟地黄 10 g，川芎 10 g，白芍药 10 g，当归10 g，桃仁 15 g，红花 15 g，大血藤30 g，败酱草30 g，牛膝20 g，乳香 20 g，没药 10 g，王不留行30 g;并与口服氧氟沙星、前列康片治疗52例对照观察。共治疗6周。结果:治疗组痊愈38例，显效8例，好转2例，无效4例，总有效率92.31%;对照组痊愈27例，显效7例，好转4例，无效14例，总有效率 73.08%;治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。杜恩伟等［13］将 CP 患者随机分为治疗组117例和对照组118例，治疗组采用中药青皮、三棱、莪术、白芷、荷叶水煎坐浴治疗，对照组口服前列康片治疗。结果:治疗组临床治愈28例，好转72例，无效17例，总有效率85.47%;对照组临床治愈15例，好转66例，无效37例，总有效率67.80%;治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。从而证实青皮、三棱、莪术等化瘀药有抗炎、抗水肿作用，对CP有显著疗效。3.2 湿热下注型 林伟明［14］探讨龙胆泻肝汤加味治疗湿热下注型CP临床疗效，将40例湿热下注型CP患者随机分为2组，中药组20例予龙胆泻肝汤加味，西药组20例予莫西沙星及特拉唑嗪口服治疗，疗程均为4周。结果:2组治疗前后中医证候量化评分比较及客观检查分级量化评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且中药组不良反应少，值得临床推广。袁少英等［15］研究千雪清精方(药物组成:槐花、千里光、败酱草、荷包草等)治疗湿热下注型CP 63例，并与前列安通片治疗57例对照观察。连续治疗8周。结果:治疗组痊愈17例，显效24例，有效12例，无效7例;对照组痊愈10例，显效16例，有效 17例，无效 12例;经Ridit分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3.3 湿热瘀阻型 王祖龙［16］将180例湿热瘀阻型CP随机分为2组，治疗组120例予薏苡附子败酱散联合桂枝茯苓丸加减治疗，药物组成:黄芪、生薏苡仁、败酱草、大血藤、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁等;对照组60例予翁沥通胶囊治疗。2组均治疗8周。结果:治疗组总有效率88.13%，对照组 70.10%，2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示薏苡附子败酱散和桂枝茯苓丸加减治疗湿热瘀阻型CP临床疗效满意，无明显毒副作用，值得推广。万川等［17］用前淋通栓(药物组成:三七、雄黄、水蛭、冰片等，有活血化瘀、软坚散结、利尿通淋的作用)和前列安栓(药物组成:黄柏、泽兰、栀子、虎杖等，具清热利湿通淋、化瘀散结止痛之功效)分别治疗CP各60例，前淋通栓组为观察组，前列安栓组为对照组。2组均每晚纳肛，治疗1个月。结果:观察组总有效率78.33%，对照组76.67%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);但2组治疗后性功能好转率(观察组73.33%，对照组 65.00%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示前淋通栓较前列安栓，能更有效地改善性功能，更安全可靠。

4 虚实夹杂论治

4.1 肾虚型 刘晓彤［18］观察中成药前列舒乐冲剂(药物组成:淫羊藿、黄芪、川牛膝等)治疗肾阳虚型CP的疗效，将90例患者随机分为治疗组(前列舒乐冲剂+左氧氟沙星胶囊)60例及对照组(左氧氟沙星胶囊)30例。共治疗4周。结果:治疗组总有效率91.6%，对照组 50%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，证明前列舒乐冲剂治疗肾阳虚型CP疗效满意。蔡甄波［19］观察益肾清热通瘀汤(药物组成:制附子15 g，土茯苓30 g，败酱草20 g，蒲公英30 g，枸杞子15 g，菟丝子 15 g，淫羊藿 20 g，熟地黄 15 g，肉桂3 g，杜仲15 g，牛膝15 g，石菖蒲20 g)治疗肾阳虚型CP合并精液液化异常的临床疗效，将62例患者随机分为2组各31例，治疗组予益肾清热通瘀汤，对照组予右归丸治疗。均治疗30 d。结果:治疗组有效率50.5%，对照组22.0%，2 组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。提示益肾清热通瘀汤对肾阳虚型CP有较好疗效，益肾清热通瘀法是治疗肾阳虚型CP的重要方法。张卫星［20］治疗肾阴虚型CP，提出其治统之于肺，应用汪氏归养心肾丸合清金甘桔汤加减治疗，药物组成:生地黄、山茱萸、白术、地骨皮各15 g，熟地黄、泽泻各20 g，山药、芡实、酸枣仁各30 g，当归、麦门冬各10 g，桔梗5 g，红参、五味子、生甘草各6 g，临床取得较好疗效。

4.2 脾虚型 常德贵教授应用补中益气汤加减治疗CP，立甘温益气、活血化瘀之法，切中病机，屡获良效，值得临床推广［21］。陈仲新［22］研究温针灸治疗 CP疗效，将125例CP患者随机分为温针灸组42例(取穴分2组，第1组取肝俞、肾俞、秩边，第2组取穴关元、中极、阴陵泉、三阴交，第1组针刺，第2组针刺加温灸)、针刺组41例(取穴同温针灸组，只针刺，不温灸)、西药组42例(口服普适泰片)进行观察。结果:温针灸组有效率88.10%，针刺组63.41%，西药组66.67%，温针灸组有效率与针刺组及西药组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而针刺组及西药组有效率比较差异无统计学意义(P＜0.05)，温针灸组疗效优于针刺组和西药组。温针灸组取穴益气健脾、补肾益精，对治疗脾虚型CP有良好效果，临床应推广应用。

5 讨论

综上，CP病因病机复杂，多因感染邪毒或败精瘀浊阻滞精窍，酿生湿热，或肾虚气化失司，或脾虚运化无力，或病久瘀血阻络等。早期以实为主，随着病程发展，由实转虚，虚实错杂，缠绵难愈。CP病理因素以湿、热、瘀、虚为主，论治当以虚实为纲，以实为主者，多用清利之品，所谓“实者以通为用”，针对气滞血瘀湿热之不同而异治;病程日久，虚实夹杂者，在清利的同时要顾护脏腑虚损，补益脏腑，提高正气，所谓扶正祛邪。纵观本病，瘀血贯穿始终，治疗时当应用活血化瘀之品，祛瘀排毒，提高疗效。但首先从整体上看，中医药治疗CP缺乏统一的辨证和疗效标准，不利于中医药治疗CP的长远发展。其次，在治疗CP时应重视患者平素体质状况、地域生长情况、心理状况及发病前接触因素等，而平素体质状况及患者心理状况尤应注意，在临床研究时应将其考虑在内。再次，中西医结合治疗CP，当能取长补短，优势互补，必能提高对 CP的治疗效果。

(指导老师:朱向东)

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