中医护理干预对慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效的影响

何兴芳

(河北省玉田县中医医院感染性疾病科，河北 玉田 064100)

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程［1］，给患者带来很大痛苦和经济负担。2011－03—2013－08，笔者对50例 CUC患者在常规护理基础上实施中医护理干预，并与常规护理干预50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院肛肠科CUC住院患者，随机分为2组。中医护理组50例，男 27例，女 23例;年龄 21～66岁，平均(37.2±5.7)岁;病程 30 ～75 d，平均(40.7 ±10.8)d。对照组50例，男26例，女24例;年龄22～68岁，平均(39.1±6.4)岁;病程28 ～75 d，平均(41.3±9.2)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］确诊。

1.3 护理方法 2组均予常规饮食、心理护理。对照组予柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海三维制药有限公司，国药准字H31020450)1.0 g，每日4次口服。中医护理组予中药口服、黄柏灌肠剂保留灌肠、艾灸等中医治疗及护理。

1.3.1 中药口服 脾肾阳虚、肝脾不和者，予黄芪肠愈安胶囊(我院制剂室制备，冀药制字Z20050859)4～6粒，每日2次口服。大肠湿热、气滞血瘀者，予黄柏肠愈安胶囊(我院制剂室制备，冀药制字Z20050865)4～6粒，每日2次口服。中药黄芪肠愈安胶囊、黄柏肠愈安胶囊偶见胃部不适、恶心，嘱患者饭后30 min温水送服，以减轻消化道反应，勿食腥辣、肥甘厚腻之品，并密切观察患者腹痛、腹泻性质的变化，如有异常，及时报告医生处理。

1.3.2 黄柏灌肠剂保留灌肠 黄柏灌肠剂药物组成:败酱草 30 g，青黛 20 g，金银花50 g，黄柏30 g，丹参 40 g，地榆炭 40 g，诃子 30 g。由我院煎药室浓煎取汁约100 mL备用。每晚睡前保留灌肠1次，10 d为1个疗程，间隔2 d行下1个疗程，治疗2个疗程。根据病变部位不同采取不同的体位，直肠取左侧卧位—俯卧位—仰卧位，乙状结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位，全结肠取臀部抬高10 cm左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位，全结肠+直肠取左侧卧位—俯卧位—胸膝卧位—右侧卧位—平卧位［3］，每个体位维持10～15 min，使药物与病变部位充分接触。灌肠液温度39～41℃，温度过低或过高容易导致肠道刺激，不利于灌肠液的保留，影响肠黏膜对药物的吸收。将中药灌肠液充分摇匀，用一次性吸痰管(14号)代替肛管与一次性输液器连接，插入25 cm以上，可减少对直肠肛门的刺激，患者舒适无便意感。如插入有阻力，让患者深呼吸或用指腹在肛周轻轻按摩，待肛门括约肌放松后再插入。采用点滴式滴入法，每分钟60～80滴。注意观察患者反应，如患者有排便感，让其深呼吸放松腹肌，减慢滴速，必要时停止滴入。灌肠后嘱患者平卧位，以小枕抬高臀部约10 cm，至少保留2 h，保留6 h以上治疗效果最佳。

1.3.3 艾灸治疗 取中脘、关元、天枢(双侧)、足三里(双侧)、上巨虚(双侧)穴。温和灸法每穴灸5 min，每日1次，10 d 1个疗程，间隔2 d再行下一疗程，治疗2个疗程。艾条距离皮肤2～3 cm，以局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。每穴灸5 min至皮肤稍起红晕为度。对于局部知觉减退的患者，护士将示、中两指置于施灸部位两侧，通过手指的感觉来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。在施灸过程中密切观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰，防止烧及皮肤、衣被。

1.4 疗效标准 显效:临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

中医护理组50例，显效26例，有效22例，无效2例，总有效率96%;对照组50例，显效16例，有效20例，无效14例，总有效率72%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中医护理组临床疗效优于对照组。

3 讨论

CUC 属中医学泄泻、久痢、肠癖等范畴［5］，病程缠绵，可侵犯远端结肠及直肠黏膜下层，甚至还可向远端扩展，以致遍及整个结肠，故在治疗时采用单一的方法效果往往不佳［6］。我院肛肠科采用中药口服、黄柏灌肠剂保留灌肠、艾灸等中医护理干预取得显著效果。其中黄芪肠愈安胶囊具有疏肝和脾、补益肝肾的功效，黄柏肠愈安胶囊具有清除湿热、行气活血的功效，指导患者合理服药有助于发挥药物的功效。黄柏灌肠剂有清热解毒、活血化瘀、收敛生肌的功效，保留灌肠使药液直接作用于病变黏膜，改善局部血运，消除黏膜水肿、糜烂，通过黏膜血管吸收作用于全身起到整体调节作用，达到标本兼治的目的。灸法借助灸火的温和热力起到温通经络、补气活血作用，从而改善微循环，调节自主神经功能，增强机体免疫力［7］，使肠道运动和内分泌功能得以调整，促进溃疡愈合。

本研究结果显示，中医护理组疗效明显高于对照组，说明中医护理干预有助于提高CUC的治疗效果，且方法简便，费用低廉，无副作用，值得临床推广。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2010:410.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:129－133.

［3］ 方健.溃疡性结肠炎的中医护理研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(26):3401 －3403.

［4］ 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年，济南)［J］.中华消化杂志，2007，27(8):545 －550.

［5］ 王希利，彭艳红，孙明袆，等.溃疡性结肠炎痰瘀病机要素探析［J］.中华中医药学刊，2007，25(4):720－722.

［6］ 苗桂芬.优质护理服务配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］.中国实用医药，2012，7(33):219－220.

［7］ 王秋芳.温和灸治疗慢性溃疡性结肠炎临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(9):51－52.