美沙拉秦栓联合中药保留灌肠治疗直乙型慢性非特异性溃疡性结肠炎60例临床观察

魏永辉 陆庆革 李春耕

(河北联合大学中医学院2012级硕士研究生，河北 唐山 063000)

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种原因不明的慢性结肠炎。其病变主要限于结肠黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，若不及时治疗控制可向近端扩展，乃至遍及整个结肠。主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液血便等。疾病反复发作，呈慢性经过。按病变部位分为直肠型、直乙型、左半结肠型、右半结肠型、全结肠型，其中直乙型最常见［1－2］。2013 －01—2013 －11，我们应用美沙拉秦栓联合中药保留灌肠治疗直乙型CUC 60例，并与单纯应用美沙拉秦栓治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北省唐山市中医医院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男33例，女27例;年龄20～50岁，平均(33.5±2.4)岁;病程 6 个月 ～5 年，平均(2.7 ±1.2)年。对照组60例，男31例，女29例;年龄20～49岁，平均(32.8±2.0)岁;病程 5 个月 ～ 5年，平均(2.7±1.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订的“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”(2007年，济南)［3］中CUC的诊断标准，确诊为活动期轻、中度直乙型CUC。排除标准:重度、爆发型患者;妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者;有结肠局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌等并发症者;经病情告知，不愿接受治疗，有不良嗜好或自行辅以其他药物治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 美沙拉秦栓(黑龙江天宏药业有限公司，国药准字H20065650)1 g，每日1次纳肛。中药灌肠方应用白头翁汤加味，药物组成:白头翁30 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮15 g。以腹痛腹泻为主要症状加甘草9 g、地榆炭15 g、侧柏炭15 g、五倍子15 g、八味锡类散(后下)1 g;以脓血便黏液便为主要症状加甘草9 g、地榆炭15 g、侧柏炭15 g、八味锡类散(后下)1 g。日1剂，水煎取汁80 mL晾至温度适宜(约37℃)后，睡前取左侧卧位，将药液加入灌肠器中，灌肠管涂石蜡油后轻插入肛门约15 cm，将药液缓慢灌入，灌肠后左右翻身几次，使中药与整个肠管黏膜充分接触。

1.3.2 对照组 美沙拉秦栓1 g，每日1次纳肛。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗1个疗程，随诊2个月。

1.4 疗效标准 完全缓解:临床相关症状消失，内镜下检查黏膜大致正常;有效:临床相关症状基本消失，内镜下检查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床相关症状、内镜及病理检查无改善［3］。

1.5 统计学方法 数据处理采取SPSS 13.0软件，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组60例，完全缓解51例，有效6例，无效3例，总有效率95.0%;对照组60例，完全缓解15例，有效 25例，无效 20例，总有效率66.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

CUC属中医学泄泻、痢疾、便血、腹痛等范畴，病因病机多为脾胃受损，传导失司，水湿内停，入里化热，湿热蕴肠，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成虚实互见、寒热错杂之证。西医病因既有免疫又有遗传因素的存在，而精神和感染因素只是诱发因素［4］。美沙拉秦的体外试验表明，对一些炎症介质(如前列腺素、白三烯B4、白三烯C4)的生物合成和释放有抑制作用，其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化，来改善结肠黏膜炎症。美沙拉秦栓直肠给药，有效成分直接作用于病变局部，更有效地抑制炎症反应，从而消除炎症，达到治疗目的［5］。白头翁汤首次出现于《伤寒论》“热利下重者，白头翁汤主之”，是治疗湿热型泄泻、痢疾的代表方剂。该方由白头翁、黄柏、黄连、秦皮4味药物组成，具有清热解毒、凉血止痢的作用［6］。方中白头翁清热解毒，凉血止痢，为治疗热毒血痢的良药;黄柏、黄连、秦皮清热燥湿，解毒清肠。加侧柏炭止血;加地榆炭止血活血，祛腐生肌;加五倍子收敛止泻［7］。八味锡类散中西瓜霜清热泻火止痛;寒水石清热泻火，除烦止渴;人工牛黄清热，解毒，化痰;珍珠清热解毒，祛腐生肌;青黛凉血解毒;硼砂清热消痰，解毒防腐;硇砂散结破瘀，化腐生肌;冰片散瘀消肿止痛。全方解毒祛腐生肌，保留灌肠可有效缓解腹泻、腹痛症状［8］。直乙型CUC的病变部位在远端结肠和直肠，灌肠给药既可使高浓度药液直接作用于黏膜受损部位，又可起到清热祛湿、敛疮生肌的治疗作用，而且能够避免燥湿解毒药物苦寒败胃的弊端，再加上美沙拉秦栓纳肛，可明显提高疗效。

美沙拉秦栓联合中药保留灌肠治疗直乙型CUC，通过不同的作用机制来减轻病情，提高疗效，较单一用药疗效好，是一种理想的治疗方法。

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