右侧眼眶MALT淋巴瘤一例

张 帅，林少民，吴 刚

(海南省人民医院放疗科，海南 海口 570311)

右侧眼眶MALT淋巴瘤一例

张 帅，林少民，吴 刚

(海南省人民医院放疗科，海南 海口 570311)

眼肿瘤；眼眶；黏膜相关淋巴组织

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALT)是一种病程长、进展慢、惰性的恶性淋巴瘤，其发病目前考虑与衣原体感染、免疫反应等有关。一般患者生存期较长，5年总生存率大于90%。非胃肠道原发部位MALT淋巴瘤最常见的部位为眼附件、包块结膜、眼软组织和眼眶等，最常受侵的部位依次为眼眶内软组织，结膜和泪腺，病理是确诊本病的金标准，核磁共振是明确病变范围的必要检查。本文报告我科诊疗的一例眼眶MALT淋巴瘤病例，并结合文献对该病的诊治及预后进行综述。

1 病例简介

患者，男，58岁，因“右侧眼眶肿物4年，进行性增大1年”于2013年11月11日入住中山大学中山眼科中心海南眼科医院。既往高血压病史10余年，自服“厄贝沙坦、氨氯地平”治疗，血压控制好，糖耐量异常病史1年余，高血脂病史1年余，曾自服氟伐他汀治疗。体格检查：右眼下睑可扪及肿物，质硬，呈条索状，表面不平，边界欠清，活动可，眼球活动正常，右侧眼睑无红肿，右侧球结膜充血增生，头部侵入角膜2 mm。血液学检查无异常。眼眶MR示：右侧眼眶下方病变，性质待定。于2013年11月14日在全麻下行“右眼眶内肿物切除术”，术后病理诊断：符合黏膜相关淋巴组织结外边缘区细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)，免疫组化：CD79a(+)、CD20(+)、Bcl-2(+)、CD21(+)、CD2(-)、CD3(-)、CD5(-)、CD10(-)、Bcl-6(-)、CyClinD1(-)、CD23(-)。于2014年2月11日入我科复查眼眶MR示“右眼眶后淋巴瘤术后”，右侧眼眶下方病变较前缩小。于2014年3月3日开始行右侧眼眶肿物扩大野调强适形放疗DT：35 Gy/17 Fx，临床靶区(CTV)在大体肿瘤靶区(GTV)基础上外放1.0 cm，计划靶区(PTV)在临床靶区的基础上外放摆位误差0.3 cm，严格控制入射角度，保障晶体及角膜等正常组织不超过其耐受剂量，高剂量点避免落在颞叶及眼内容物中。随访3个月，患者自觉良好，眼科检查基本正常，复查眼眶MR提示肿物完全消退；随访半年无复发。

2 讨论

眼附件原发性非霍奇金淋巴瘤是一种临床罕见的恶性肿瘤，约占结外非霍奇金淋巴瘤的8%[1]， MALT淋巴瘤是其主要类型。它由形态多样的小B细胞组成，当肿瘤细胞浸润上皮时，可形成典型的淋巴上皮病变，新WHO病理分类确定其为B细胞淋巴瘤中的一种独立类型，命名为边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型[2]。国内关于眼附件MALT淋巴瘤的临床表现和治疗资料较少，针对该病的报道多为小样本回顾性研究，多发于中老年。既往MGH报道，照射剂量30～35 Gy可有效地控制眼附件MALT淋巴瘤，CR率达100%，6年局控率为100%，Ⅰ期患者的6年无复发生存率和总生存率分别为68%和61%，复发部位主要位于照射野外，大部分为结外其他部位，经放疗或化疗挽救，无1例死于淋巴瘤[3]。

最近国外回顾性研究报道放疗中位剂量30 Gy (30～46 Gy)治疗眼附件MALT淋巴瘤86例，共104只眼睛，5年和10年总生存率分别为97.6%和93.5%，无治疗相关性死亡。肿瘤大小超过4 cm提示对侧眼附件复发高风险，全组只有1例患侧出现眼附件复发，3例出现结外其他部位复发，共有6例出现对侧眼附件复发，经再程放疗后完全控制。没有使用晶体保护的65只眼睛有36只出现白内障，而使用晶体保护的39例患者只有12例出现白内障[4]。此外Ohga等[5]回顾性报道了放疗早期眼附件MALT淋巴瘤共53例，照射野包括原发肿瘤外放10～15 mm的区域，针对表浅的肿瘤11例采用4～6 MeV电子线照射24 Gy，针对体积较大的肿瘤42例采用4～6MV X线照射30 Gy，中位随访3.9年，仅有4例体积较大的肿瘤复发，5年总生存率及无进展生存率为100%和91.5%，未见治疗相关性死亡。大部分患者急性期放疗副反应表现为Ⅰ°、Ⅱ°的皮炎或结膜炎，30例患者出现Ⅱ°、Ⅲ°的晚期不良事件，其中14例出现白内障，16例出现干眼症，未观察到Ⅳ°或Ⅴ°的晚期不良事件。使用晶体保护的11例患者只有2例出现Ⅱ°或以上白内障，而没有使用晶体保护的42例患者有12例出现Ⅱ°或以上的白内障。

总之，眼附件原发MALT淋巴瘤，预后较好。手术是眼附件原发MALT淋巴瘤确诊和治疗的重要手段，对于已确诊的病例，应优先考虑根治性放疗，尤其是使用调强适形放疗技术，能更好的保护晶体及角膜等正常组织，且具有更佳的美容效果。

[1]Fung CY,Tarbell NJ,Lucarelli MJ,et al.Ocular adnexal lymphoma:Clinical behavior of distinct World Health Organization classification subtypes[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,57: 1382-1391.

[2]Inal I,Oguz I,Aksungur E,et al.Biliary enteric fistulas：report of five cases and review of the literature[J].Eur Radiol,1999,9(6): 1145-1151.

[3]殷蔚伯,谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:协和医科大学出版社,2008:737-738.

[4]Harada K,Murakami N,Kitaguchi M,et al.Localized ocular adnexal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma treated with radiation therapy:a long-term outcome in 86 patients with 104 treated eyes[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2014,88(3):650-654.

[5]Ohga S1,Nakamura K,Shioyama Y,et al.Radiotherapy for early-stage primary ocular adnexal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma[J].Anticancer Res,2013,33(12):5575-5578.

R739.7

D

1003—6350（2015）19—2956—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1075

2015-02-24)

张 帅。E-mail：s0205@sohu.com