集束化干预在老年患者多重耐药菌交叉感染中的应用

罗 婷 王兆霞 陈文森

2010年“超级细菌”NDM－1(new delhi metallo－β－lactamase 1，产Ⅰ型新德里金属β－内酰胺酶)在全球肆虐，引起社会广泛关注［1］。“超级细菌”指临床上出现的多重耐药菌(MDRO)，MDRO可长时间定植于环境物体表面或接触者的手，通过接触者的手或污染的环境和医疗仪器表面导致接触传播继而诱发交叉感染。老年科是MDRO发生率较高的科室，也是医院感染预防与控制的重点部门。由MDRO引起的感染具有难治性、复杂性等特点，影响患者的护理，显著增加患者的医疗费用［2］。

集束化干预措施即将一系列干预措施进行综合运用，以降低MDRO感染。针对MDRO防控，国际感控组织提出了一系列干预措施，如手卫生、主动筛查、最大的无菌屏障、医护人员培训、洗必泰洗浴等。因此，合理的集束化护理干预、规范的护理措施是预防医院感染发生和 MDRO感染暴发的关键环节之一［3］。根据2011年《MDRO感染预防和控制技术指南》对我科感染 MDRO住院患者采取8大维度进行防控，有效预防和控制了MDRO的传播，避免了院内交叉感染，保障了其他患者及医务人员的安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年神经科2013年1月～2014年3月收治的MDRO患者54例，男42例，女12例。年龄65～92岁，平均(83.56±13.50)岁。其中脑梗死26例，肺部感染12例，老年痴呆7例，帕金森6例，脑出血3例。

1.2 方法 对54例MDRO感染患者实施集束化干预策略，采取8大维度进行防控，即:(1)标准预防。(2)督察医嘱。(3)床边隔离。(4)定期召开感控科与ICU联合会议。(5)手卫生是切实可行的且行之有效的控制医院感染的方法，是一切感控措施的基石。(6)运用PDCA模式对每月和每季度督察结果进行持续质量改进。(7)护理强化清洁消毒理念。(8)医疗废弃物规范化处理。具体做法:(1)通过知信行模式制定各层次各阶段人员培训计划，分层次分类别进行培训。由院感控科医师、老年科感控成员负责培训。(2)做好病区基础卫生。(3)加强清洁和消毒工作。加强MDRO感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要使用专用的消毒湿巾等物品进行清洁和消毒，增加MDRO感染者病室卫生消毒频率。(4)执行医院空气净化管理规范。(5)严格执行《医务人员手卫生规范(WS/T313－2009)［4］。(6)隔离防护。严格实施隔离措施:①选择单间隔离，开立隔离防护医嘱，隔离房间有隔离标识和隔离衣。②与患者直接接触的相关物品专人专用，并及时消毒处理。③医务人员对患者实施各项操作的顺序:先安排非感染患者，最后是高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者。(7)遵守无菌技术操作规程。严格执行医院感染预防与控制标准操作规程。(8)协助感染管理办公室，提高微生物送检率。

1.3 观察指标 通过环境卫生学监测，采集患者床单元周围耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌(CRE)、耐万古霉素耐药的肠球菌(VRE)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR－AB)和多重耐药铜绿假单胞菌(MDR－PA)定植情况及患者疾病预后情况。

2 结果

实施集束干预策略后患者病室环境物体表面MDRO中MRSA，CRE，VRE，MDR－AB和 MDR－PA定植率均下降。54例感染MDRO患者中41例(75.93%)好转，4例(7.41%)未愈自动放弃治疗出院，9例(16.66%)死亡，均未发生医院感染暴发流行。

3 讨论

寻找和发现可行、有效的方案，预防和控制MDRO相关的医院感染发生一直是国内外医院感染控制专家和学者研究的热点。本文根据《MDRO感染预防和控制技术指南》［5］，结合老年科工作特点，采取8大维度防控MDRO，使MDRO感染患者和定植患者得到早发现、早诊断、早隔离，有效降低了MDRO的感染率。不断完善MDRO感染控制集束干预策略，使MDRO感染控制管理更加合理化、人性化和程序化。本研究结果表明，实施集束干预策略能使病室环境物体表面MRSA、CRE、VRE、MDR －AB和 MDR －PA 定植率下降，感染MDRO的住院患者治愈率提高。本课题从制定标准操作流程、组织培训、改善隔离条件、加强监测与筛查等进行干预，达到早发现、早隔离，有效落实隔离措施，预防和控制MDRO在医院内流行和暴发。本研究的结果为预防和控制MDRO提供了合理的事实依据和理论，以提高老年患者治疗成功率，降低病死率，减少治疗费用、住院时间及抗生素使用。

［1］ Kumarasamy KK，Toleman MA，Walsh TR，et al，Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India，Pakistan，and the UK:a molecular，biological，and epidemiological study［J］.Lancet Infect Dis，2010，10(9):597 －602.

［2］ Mody L，Bradley SF，Galecki A，et al.Conceptual model for reducing infections and antimicrobial resistance in skilled nursing facilities:focusing on residents with indwelling devices［J］.Clin Infect Dis，2011，52(3):654 －661.

［3］ 林全兰，李六亿.多重耐药菌医院感染的现状及研究进展［J］.中国护理管理，2010，10(12):76 －78.

［4］ 卫生部.医院消毒供应中心 第1部分:管理规范［J］.中国护理管理，2009，9(5):8 －10.

［5］ 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)［J］.中国危重病急救医学，2011，23(2):65.