探讨急性心肌梗死患者的护理体会

高丽伟

（赤峰学院附属医院 心内三科，内蒙古 赤峰 024000）

目前，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)在我国的发病率呈明显上升趋势，因此AMI患者的发现与抢救是否及时关系到患者生命的安危.护理人员熟知AMI患者的疾病特点，掌握针对AMI患者的护理措施，对患者顺利度过危险期、早日康复具有积极且重要的意义.

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年1月至2014年11月我科收治的102例急性心肌梗死患者，其中男性80，女性22例，年龄40～82岁，平均68.6岁，所有急性心肌梗死患者的诊断均符合WHO的诊断标准.其中合并房室传导阻滞者8例，室颤者5例，心脏破裂者2例，心衰者9例.

1.2 发病诱因

过度劳累，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘吸烟，大量饮酒等.

2 临床护理措施

2.1 症状护理

2.1.1 疼痛.疼痛是AMI最早出现的症状，常常突然发生，患者由于疼痛而产生恐惧心理.剧烈疼痛会使患者烦躁，导致患者心动过速、血压升高等症状，进而使心肌耗氧量增加.此类患者应严格卧床休息、吸氧，如使用硝酸甘油不能迅速缓解疼痛者，应尽快采用镇痛药，疼痛较轻者可用可待因肌注或口服[2].护士应随时注意观察患者疼痛的变化，避免不良刺激，需要专人守护.

2.1.2 心律失常.AMI病人在24h之内可并发心律失常，以室性心律失常最多见.为确保患者得到及时救治，护士应正确识别各种心律失常的发生，出现异常及时报告并随时做好抢救，特别是溶栓后的患者应警惕再灌注心律失常的发生[3].

2.1.3 心力衰竭.心肌梗塞的最初几天易发生左心衰竭.护士应密切观察患者的心率和呼吸的变化.一旦出现心率增快、紫绀、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰等症状时，应立即报告医生采取急救措施[4]，同时监测心衰的指证，评估心脏功能，观察患者呼吸及尿量情况，保证输液通畅以纠正电解质紊乱.

2.2 溶栓护理

早期溶栓治疗可改善左心室功能，降低AMI病人的病死率.溶栓治疗易发生出血，护士应密切观察患者皮肤粘膜有无出血或便血征象，观察患者胸痛的性质、持续时间，患者的意识、语言及肢体活动等情况，发现异常及时处理[5]；溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察患者心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品及抢救器械.

2.3 饮食与大小便护理

AMI患者发病后的3～4天内应给流质饮食，如病情稳定可用半流质饮食，急性期过后可给低脂、高糖、高维生素饮食[6].患者由于长期卧床，消化功能减弱，加之心肌受损，心排血量减少等原因易出现便秘.护士应指导患者在床上排便的习惯，防止因排便用力导致急性左心力衰竭或猝死.患者排便过程中需要加强心电监测，如果出现心律失常应及时停止排便动作并做出相应处理.便秘患者排便前可口服缓泻剂以减轻用力排便而增加的心脏负荷.

2.4 吸氧

吸氧对缓解心绞痛，纠正心功能不全，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心肌供氧需求具有有重要意义，是AMI治疗中的重要措施.AMI急性期可高流量吸氧（4～6L/min），而病情稳定后应间歇吸氧（3～4L/min），这样可改善心肌缺血，缩小梗塞面积，提高患者的血氧含量.

2.6 皮肤护理

患者由于长期卧床，应每1～2h给病人翻身一次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥，避免褥疮的发生.

3 结果

经过积极的治疗及采取针对性的护理措施,102例AMI患者中100例抢救成功,死亡2例，病死率为1.96%,2例患者均死于重度心力衰竭.

总之，随着我国医疗水平的提高，AMI患者的病死率已逐渐下降.通过对患者针对性的系统护理，为病人提供全方位的服务，不仅能够满足患者生理和心理的需求，还能使其建立乐观的情绪和战胜疾病的信心，促使其早日康复.

〔1〕陈再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008.284-296.

〔2〕孙静,高磊,黄睿.老年急性心肌梗死患者的舒适护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):260-262.

〔3〕谭志洪，邓小英.从医案探求国医大师诊疗心律失常特点[J].湖北民族学院学报（医学版），2015（3）：56-58.

〔4〕孙洪波.浅谈对急性心肌梗死患者的护理体会[J].哈尔滨医药,2012,32(2):151-152.

〔5〕李冉,陈慧玲.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2013,11(17):348-349.

〔6〕王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):374-375.