手术标准化护理方案对手术室三维质量的干预效果

施瑛 汪丽君 陈伟萍 陈雅

（浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院手术室，浙江台州318050）

随着优质护理服务示范工程的深化，人们对手术室护理质量提出了更高的要求。“五常法”是现代管理的重要理论及方法，它源于日本，简译为“5S管理”，包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，现已在多个国家和地区广泛使用。大量研究表明，五常法在护理管理中，尤其是手术室护理管理中起着非常重要的作用，不仅能够改善工作环境、提高工作效率，还能改善品质、确保安全、提升形象［1－4］。为了提高手术室护理质量，使手术室护理标准化，本研究拟应用五常法构建标准化护理方案，并在临床中实践评价其实施效果，从而为手术室优质护理服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1－12月我院手术室的洗手护士为研究对象，共计21名，均为女性，参与手术台数为3 385台。年龄22～45岁，平均年龄（34.8 ±10.7）岁。纳入标准：（1）愿意接受标准化护理方案的培训。（2）愿意在临床实践中实施标准化护理。（3）签署知情同意书。

1.2 研究设计 本研究为避免伦理冲突，采用非同期对照实验即前后对照研究。干预前，即2013年1－6月，洗手护士按照手术室护理规范配合手术医生完成手术，共计1 793台手术；2013年6月构建标准化护理方案并实施培训，2013年7－12月，洗手护士按照标准化护理方案配合手术医生完成手术，共计1 592台手术。

1.3 干预方案 2013年，为深入推进优质护理服务示范工程在手术室内的推广与应用［5］，我院护理专家与医疗专家共同探讨手术室护理服务的提高方案，应用五常法构建了手术室标准化护理方案，以有效管理手术台，提高手术效率。干预前，洗手护士按照手术室护理规范配合手术医生完成手术。课题组在这段时间进行数据的采集与观察，做好基线的调查，为方案的构建提供依据。通过前期的调查与专家咨询，结合国内外手术室护理管理及护理质量的研究结果［1－4，6－8］，构建了手术室标准化护理方案。

1.3.1 手术室护理配合工作流程标准化 根据每台手术及每位主刀医生的特点与要求，构建相应的手术护理配合工作流程，使手术室洗手护士能够熟练掌握主刀医生的手术流程。同时，总结可能出现意外的情况，制定应急预案并演练，让手术室洗手护士具有过硬的抢救技术，熟知在紧急情况下，采用哪种应急预案，及时、成功地抢救病人。

1.3.2 手术台面器械布局标准化 将手术台分为9宫格，并根据每台手术的特点，分配台面每个部位所应摆放的手术器械。同时，根据每台手术的进程，常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，总结出各种手术所需器械合理布局，为下一步手术配合提供更好的手术环境。

1.3.3 手术室护理培训课程标准化 将手术室标准化护理方案及具体内容制作成课件、手册、图片、视频等，使每位手术室洗手护士能通过网络、授课、讲座、自学等形式熟练掌握标准化护理的相关知识，并牢固树立标准化护理的护理理念。同时，也便于洗手护士抓住一切机会，甚至在每次上洗手台之前，复习巩固标准化护理相关知识，并将这些知识灵活运用于手术配合中，在实践中不断拓展、不断提高。

1.4 评价方法 本研究采取三维质量评价方法［9－10］，包括要素、过程及结果评价。要素评价指标包括：知识掌握程度；过程评价指标包括：360度评价（护士自我评价、巡回护士评价、护士长评价、手术医生评价）及器械准备完整率；结果评价指标包括：护士锐器伤害例数、器械损耗件数、器械核对时间、手术室时间、洗手护士满意度、外科医生满意度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，两组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

实施标准化护理配合后，手术室护理质量改善情况比较。见表1。

表1 实施标准化护理配合后手术室护理质量改善情况比较

实施标准化护理配合后，手术室护理质量得到明显提高，手术室洗手护士的知识掌握程度提高了36.5分，手术室护理质量的360度评价提高了6.9分，器械准备完整率上升了4.51%，器械核对时间减少了2.9min，术室时间减少了48.1min，洗手护士满意度提升6.9分，外科手术医生满意度提升了6.5min，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

3.1 手术室护理中实施标准化护理配合的意义 手术室是医院内诊治和抢救患者的极其重要场所及枢纽，手术室护理服务质量不仅影响手术顺利完成，而且与患者的安全、疗效及舒适密切相关。优质护理服务示范工程要求手术室要为手术患者提供最齐全的物品设施，最优化的手术治疗服务，最舒适的关怀，并为手术医生提供最佳的手术配合，从而使患者得到优质的护理服务。应用五常法构建标准化护理，首先，规范了手术室护士的护理行为，提高了护理质量。按标准化护理配合方案放置物品、传递物品及配合手术流程等，有了标准，减少了无效动作的发生。其次，构建了整洁的手术台环境，提高了护理效能。按标准化护理方案放置的手术台面物品各归其位，将手术器械归类，按功能及特点放置后一目了然，便于取放和使用。最后，创造了安全的文化氛围，提高了护理安全。每一位洗手护士的传递操作与器械摆放统一，与外科医生和巡回护士配合起来更容易，同时，形成良好的习惯，保障了手术进程顺利、安全。

3.2 手术室护理中实施标准化护理配合的有效性本研究结果显示，实施标准化护理配合后，护士知识掌握程度显著提升，这与本研究过程中，全面地为手术室护士培训，将常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的标准化护理方案整理成手册、图片及视频，供所有护士学习与模仿有关，并且在实施过程中，护士长不断督导与评价。过程评价指标显示：360度评价增高。这分别与结果评价中外科医生满意度的上升、器械核对时间减少、手术室时间缩短、护士锐器伤害例数减少、洗手护士满意度上升相对应。因为实施标准化护理后，手术室护士的配合更加熟练，医护间的配合更加默契，所以，同事对洗手护士的评价增高，外科医生的满意度也提高了，这也使得器械核对时间缩短、手术室时间减少。国内研究也发现，实施“五常法”后，物品、器械、仪器和急救物品的准备完好率均明显优于实施前，取物品和补充物品所需时间较实施前也相对减少。同时，当洗手护士的护理配合标准化后，很多无效的行为就会减少，相应的护士锐器伤害例数也减少，最终，因此受益的洗手护士，也会对工作更加满意，这与国内相关研究相一致［11］。不仅如此，标准化护理配合对于手术器械保护也有推进作用，标准的准备与放置让器械准备完整率增加，器械损耗件数减少。

3.3 手术室护理中实施标准化护理配合的未来发展本研究结果显示，标准化护理配合在手术室护理中的实施效果显著，但它仅仅是优质护理服务工程在手术室中推广与应用的第一步。在此基础上，手术室护理质量可以得到长远的发展。首先，标准化为护理管理者提供了持续有效的专科质量监控。过往手术室护理管理注重手术室环境与手术安排的管理，但缺少专科手术护理配合的质量监控。本研究所构建的标准化护理方案，能够作为专科手术护理质量监控的框架与规范，从而有效地实施质量监控。其次，标准化为护理教育者提供了客观有效的教学资源。标准化代表了可复制性，将标准方案制作成课件、手册、图片、视频等，通过网络、授课、讲座、自学等形式让手术室护士能够最快程度地对某台手术的过程与配合方式进行了解，从而缩短新护士上岗时间以及轮岗护士熟悉时间，提高手术护理团队的整体质量及人力成本。标准化手术护理配合是构建手术供应室一体化的基石，通过对每台手术室所用器械的标准化，供应室能够有效地调控与跟踪每台手术的器械使用，从而有效减少系统间的联结成本，保障院内消毒隔离的安全性。

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［5］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知.［EB／0L］.2012－04－23.http：／／www.moh.gov.cn／publicfilos／nutsing／htmlfiles／mohyzs／s3593／201204／54549.htm.

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