新型鼻部改良冰袋与传统冰袋在鼻内镜术后的应用比较

蓝晓娜 王云霞 郭战

（郑州大学第一附属医院外科，河南郑州450052）

鼻内镜手术相比较于开放手术而言，因其具有创伤小、出血少等微创手术的优点而越来越受到临床医护人员的重视［1］。尽管如此，随着术后麻醉效应的消失及炎症反应等原因，患者仍会出现头痛、头晕、鼻腔胀痛等不适症状，严重影响患者的生活质量。低温可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛，同时可使毛细血管收缩，从而减轻局部组织充血、水肿。冰敷已成为低温治疗疼痛的一种常用方法。传统冰袋质地坚硬，放于额部稳定性差，需要手扶，无法对鼻根部及鼻翼实施冷疗。本研究采用新型鼻部改良包装冰袋，探讨冰袋在患者鼻部术后的应用效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 应用抽签方法选取我院2013年1月－2014年1月住院号末尾数字均为偶数鼻窦炎鼻内镜术后患者208例（男103例，女105例），年龄18～65岁，按病例号末尾数字奇偶分为实验组104例：男51例，女53例；对照组104例：男52例，女52例；患者无冷疗禁忌，且均经患者签字同意后进行冷敷治疗。术后实验组及对照组分别应用鼻部新型改良冰袋和传统冰袋进行鼻部冷敷。时间均为30min，间隔60min，总计冰敷6次。

1.2 新型改良冰袋制作方法 冰袋由额部冰袋和鼻部冰袋两部分组成，额面部冰袋外形与眼罩相似，约30cm×8cm，上边缘为发际线形状的弧形外观，两端设计有固定于枕骨的弹力绷带，下边缘与鼻部冰袋的形状吻合；鼻部冰袋为扇形，鼻翼两侧近下缘处固定有鼻夹；整个冰袋由聚氯乙烯（PVC）薄膜袋组成，竖向对称设有多个冷媒腔，内置无色、无味、无毒性、透明凝胶状的蓄冷剂，两侧边缘的形状与人脸上半部两侧边缘的形状相同。见图1。

图1 新型鼻部冰袋示意图

1.3 术后疼痛评估 采用长海痛尺作为评估工具，评分范围为1～10分，其中0分为无痛，10分为最痛。见图2。

图2 长海痛尺

1.4 鼻部肿胀程度评分 1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失、皮温稍高，但无水疱形成；3分：皮肤明显肿胀、发亮，出现水疱，皮温明显增高［2］。

1.5 患者稳定性、贴合度及舒适度评价 观察患者实施冷敷后疼痛感增加、压迫感、湿腻感、体位改变受限情况，均于冷敷后第3天发放调查表，作为其评价指标进行分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量数据以（s）表示，采用两独立样本t检验及χ2检验进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者术前疼痛评分无显著差异，评分以6～8分为主；术后患者疼痛均有所减轻，评分以1～4分为主。实验组男女术后疼痛评分分别为（1.63±0.068）分和（1.64±0.067）分，男女术后疼痛性别差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组男女术后疼痛评分分别为（2.45±0.07）分和（2.47 ±0.06）分，男女术后疼痛性别差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后疼痛评分（1.64±0.047）分，对照组术后疼痛评分（2.48±0.049）分，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 新型鼻部改良冰袋在术后应用方面较传统冰袋方便、舒适度高、稳定性好、贴合度高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实验组与对照组稳定性、贴合度及舒适度比较

2.3 实验组与对照组鼻部肿胀程度相比较，实验组术后1h、24h及48h评分1分患者明显多于对照组，分别为2分、3分患者数量明显少于对照组，且两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组不同时间段鼻部肿胀程度评分例数分布 例

3 讨论

鼻内镜手术因其手术创伤小等优点而广泛应用于临床鼻部疾病的治疗，但其术后仍不能避免患者鼻腔肿胀、疼痛等临床常见并发症。大多数研究中，止痛剂常被用于外科术后患者的治疗［3］。冰敷已经作为常用的临床治疗措施用于术后及创伤的患者以缓解其症状。近年来，鼻部改良冰袋逐渐应用于鼻科疾病患者术后的疼痛、肿胀等治疗。大多数研究根据鼻部形状，将一次性橡胶手套食指、中指剪下成长裤装，里面灌入化学制冷剂，或应用长圆柱状气球内置冰块，夹于患者鼻翼两侧，巧用降温贴进行鼻部冷敷等，使鼻部肿胀疼痛得到了很好的治疗［4］。很显然，上述改良冰袋、降温贴等较传统冰袋更适宜于鼻科术后患者，但由于鼻内镜术后，患者不仅存在鼻部肿胀、疼痛，额颞部，两侧上颌窦放射于体表的位置等均存在疼痛、肿胀，因此，仍需一种轻便舒适，能冷敷患者所有疼痛及肿胀部位，不遮挡患者视野且冷敷效果好的新型鼻部改良冰袋。本研究根据患者面部及鼻部的特殊结构，将冰袋整体分为额部冰袋和鼻部冰袋两部分；于冰袋两端设有固定带，不影响患者日常活动；运用半凝胶状蓄冷剂填充新型改良冰袋，凝固点－10℃，质地柔软；额部冰袋中央留置了双眼空缺，不存在视野的遮蔽；眶周设有独立冷媒腔，保证了肿胀的冷敷；额颞部，两侧上颌窦放射于体表的位置得到充分冷敷；鼻部采用扇形外观，使鼻根及鼻翼两侧充分冷敷。术后患者鼻部疼痛采用长海痛尺进行评分，充分综合了0～10数字疼痛量表（NRS－10）及0～5描述疼痛量表（VRS－5）的优点，避免了患者对疼痛尺度表尺度难以把握的缺点，患者较易理解。结果显示，此新型改良冰袋在缓解病人疼痛、1h、24h及48h鼻部肿胀程度和实用性（稳定性、贴合度、舒适度）等方面均优于传统冰袋，能明显减轻患者术后各种不适症状，加快患者伤口愈合，提高患者出院率。但也存在尚无设计合适的冰袋外罩、冰敷联合药物治疗的效果等研究，还有待进一步完善。

［1］ 汪忠文.鼻内窥镜手术的护理配合［J］.中医药临床杂志，2008，20（2）：177－178.

［2］ 何小真，张进川.实用骨科护理学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1999：462.

［3］ Kroll PB.Intravenous ibuprofen for postoperative pain［J］.Pain Manag，2012，2（1）：47－54.

［4］ 姚月珍，杜惠芬，胡静霞，等.鼻部冷敷冰袋的制作与使用［J］.中华护理杂志，2003，38（9）：704.