影响新生儿蓝光治疗黄疸疗效的多元Logistic分析*

揭育猛， 孙世兰

(广东省佛山市高明区妇幼保健院儿科， 广东 佛山 528500)

黄疸是新生儿出生后最为常见的临床症状，其主要是由于新生儿胆红素的代谢异常，导致胆红素在皮肤及黏膜处出现黄疸的表现［1］。新生儿胆红素主要分为生理性及病理性，病理性黄疸若不经过有效治疗可能造成患儿的中枢神经损伤、胆红素脑病等［2］。蓝光光疗是新生儿黄疸常见的治疗方式，报道［3］显示新生儿黄疸的光疗疗效受到新生儿出生后胎龄、体重、黄疸病因、光疗强度与时间影响。本文回顾性总结了我院采用蓝光治疗黄疸患儿的相关资料，分析了影响蓝光治疗黄疸疗效的相关因素，并探讨了机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院于2010年1月至2013年6月新生儿病房收治的达到黄疸干预标准的新生儿190例作为研究对象，所有患儿均采用全国新生儿黄疸干预推荐方案进行干预［4］，将经由蓝光治疗后患儿的血清胆红素水平较蓝光治疗前下降低于20%或仍旧上升的患儿作为观察组，其余的167例作为对照组，观察组新生儿中男16例，女7例，胎龄3～46d，平均胎龄18.6±11.4d，体重 2.80～4.62kg，平均体重为 3.45±0.48kg，光疗前采用白蛋白治疗5例，进行换血治疗6例，病因中感染4例，母乳性黄疸5例，ABO溶血病8例，G6PD缺陷症3例及围产因素3例。

1.2 治疗方法:所有患儿均采用全国新生儿黄疸干预推荐方案进行干预，均采用光疗联合苯巴比妥进行治疗。光疗仪器采用国产戴维公司所生产的新生儿治疗箱进行蓝光光疗，根据新生儿黄疸病情情况进行连续或间歇的照射，分别于光疗开始前及结束后测定新生儿血清中的总胆红素水平，并密切关注患儿的生命体征状况。

1.3 分析方法:对影响蓝光治疗新生儿黄疸疗效的相关因素如:性别、胎龄、体重、白蛋白治疗、妈咪爱治疗、换血治疗、黄疸病因、蓝光照射方式，母亲年龄、孕次、产次、黄疸至治疗时间、光疗前的总胆红素水平、出生后的1minApgar评分，红细胞压积、光疗时间进行单因素分析，并对单因素分析中有统计学差异的项目进行逐步进入的多元Logistic分析。

1.4 数据处理方法:数据输入采用Excel2003软件，数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料符合正态分布采用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，对有统计学差异的项目进行多元Logistic分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响蓝光治疗黄疸的单因素分析:单因素分析结果表明影响蓝光治疗黄疸疗效与白蛋白治疗次数、是否进行换血治疗，新生儿出生1min、5min的Apgar评分，红细胞压积及光疗时间有关，P＜0.05。详见表1。

表1 影响蓝光治疗黄疸的单因素分析

2.2 分类方法:将表1中有统计学差异的项目进行分类，采用逐步进入多元Logistic分析。分类方法见表2。

表2 分类方法

2.3 影响蓝光治疗光疗的多元Logistic分析:多元Logistic分析表明白蛋白治疗、红细胞压积、光疗时间及换血治疗是影响蓝光治疗黄疸效果的相关因素。

表3 影响蓝光治疗光疗的多元Logistic分析

3 讨 论

新生儿黄疸是指由于新生儿胆红素代谢异常引发的胆红素聚集的病症，临床报道［5］显示新生儿出生后约有20～30%左右将出现黄疸症状，血液中的胆红素主要来源于血红蛋白及肠道、肝脏循环，由于新生儿的血红细胞寿命较短，减少了血红蛋白的来源，增加了胆红素的肠肝循环量，致使胆红素在体内形成聚集，另外由于新生儿的代谢循环不强，致使胆红素在体内聚集升高，引发黄疸。

黄疸发生后早期并不会对新生儿造成明显危害，但如果不进行及时治疗可能引发胆红素脑病，造成神经系统的损害甚至危及生命，研究［6，7］发现中、重度的黄疸的高胆红素血症可能引发听觉系统损伤，脑干的诱发电位出现异常，且降低新生儿的血糖水平。

目前，对黄疸的治疗方法较多，临床效果较好，蓝光是新生儿黄疸治疗的常见方法，临床报道［8］治疗有效率高，间歇性照射副作用少，蓝光治疗新生儿黄胆的机理主要为:胆红素在接受一定波长的光线照射后，脂溶性的Z型胆红素(IXaZ)向水溶性的E型胆红素(IXaE)转变，后经由胆道系统排泄至肠内，抵至回肠末端及结肠内侧后别肠道内的细菌b－葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖羧基，后随粪便排出。

本文的研究发现，单因素分析结果表明影响蓝光治疗黄疸疗效不良的相关因素有白蛋白治疗次数、是否进行换血治疗，新生儿出生1min、5min的Apgar评分，红细胞压积及光疗时间，P＜0.05。而多元Logistic分析结果表明蓝光治疗黄疸疗效主要与是否进行白蛋白治疗、红细胞压积、光疗时间及换血治疗有关。原因可能为:①白蛋白:可有效结合血中游离的胆红素，降低胆红素脑病发生的可能，但农绍汉［9］的研究认为白蛋白的应用并不能显著降低胆红素水平，原因主要为通过静脉给予白蛋白治疗后，可将血管外的胆红素引入，致使组织间隙释放胆红素，致使总胆红素水平增高，且其研究认为越是在邻近光疗前滴注白蛋白，血清总胆红素水平降低的越不明显，退黄效果越差。②换血:由于胆红素水平不仅仅局限于血管内部，因而换血虽然可一定程度将血管内胆红素水平降低，但并不能明显改善总胆红素水平，邓皓辉［10］认为每次换血只可将50～55%的胆红素换出，但换血的6h后，胆红素总水平将反跳至原水平的85%。换血后可使得胆红素重新进入新生儿血浆，加之新生儿红细胞衰亡、肝脏分解水平较低，骨髓及脾脏内的红细胞分解，致使换血后的总胆红素水平进一步升高。③光疗时间:本研究中观察组的连续性光疗比例略高于非连续性光疗，增加了总体光疗时间。但发现持续性与间歇性光疗对于胆红素水平下降并无明显影响，研究发现在保持光强度不变的情况下，体重越高、胎龄越长光疗效果越好，血清中总胆红素水平下降越快，有研究发现光强度越强，胆红素水平越高，光疗时间越短，新生儿的胆红素水平下降越快，提示光疗时间可能与胆红素水平下降呈负相关，胎龄、体重、血清中胆红素水平及光疗强度可能是影响因素。④红细胞压积:观察组的红细胞压积明显低于对照组，P＜0.05，提示红细胞压积越高，光疗效果越好。

［1］ 张远枝.茵栀黄口服液联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对新生儿黄疸早期干预的临床观察［J］.临床荟萃，2011，26(18):1634～1635.

［2］ 莫忠得.530例新生儿病理性黄疸病因分析［J］.中国医药导刊，2013，15(7):1164～1165.

［3］ 帅向华，包云芸.冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究［J］.中国全科医学，2011，14(2):654～655.

［4］ 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案［J］.中华儿科杂志，2001，39(3):184～187.

［5］ 黄敏.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究［J］.海南医学院学报，2013，19(3):374～376.

［6］ 徐芝兰，丘小奎，韦巧珍.新生儿行为神经测定预测高胆红素脑损伤的意义［J］.广西医学，2013，35(4):450～452.

［7］ 赵莉，王俊兰，李淑敏，等.249例早产儿黄疸相关因素分析及干预措施［J］.临床荟萃，2011，26(24):2168～2170.

［8］ Yan L.Bluray irradiation treatment of neonatal jaundice in clinical observation and nursing［J］.Chinese Journal of Medicinal Guide，2011，3:092.

［9］ 农绍汉，谢衍铭，余宇晖，等.黄疸新生儿光疗时白蛋白应用的价值探讨［J］.广东医学，2002，23(4):379～381

［10］ 邓皓辉，陈健华，张素芬，等.外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平的关系再研究［J］.中国小儿血液，2004，9(3):128～131.