甲状腺单发良恶性结节的CT表现*

韦灿辉

(广西壮族自治区平南县人民医院， 广西 平南 537300)

甲状腺疾病最常见的为多发的结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤与甲状腺癌多见单发结节。对于单发结节的影像学表现，相关研究较少，影像诊断有一定困难。现收集病理证实的单发甲状腺结节病例122例，分别对其影像学表现进行分析总结，旨在进一步提高其鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年2月至2014年3月经手术病理证实的单发甲状腺结节122例。男16例，年龄28至65岁，平均年龄48±12岁;女106例，年龄13至74岁，均年平龄42±13岁。病理结果，乳头状癌34例(女30例，男4例)，结节性甲状腺肿64例(女52例，男12例)，腺瘤24例(女24例)。其中20例女性甲状腺乳头状癌患者的年龄在28～40岁。

1.2 检查方法:所有病例均行多层螺旋CT双期增强扫描。常规平扫后，以3mL/s的速率经肘静脉高压注射非离子型对比剂80～100mL，于注射后25、65s进行动脉期和静脉期增强扫描。

1.3 观察指标:病变的大小;形态是否规则;边缘是否清楚;是否突破甲状腺包膜，形成节段性缺损;是否有囊变;是否有钙化;实性部分的强化程度;动脉期明显强化还是静脉期明显强化;是否有淋巴结转移。

1.4 统计学分析:使用SPSS13.0统计软件。计量资料采用两独立样本t检验，以P＜0.05为有统计学意义。对各种征象进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 大小:乳头状癌34 例，病灶最小0.6cm×0.6cm，最大 2.4cm×3.1cm×5.0cm，平均直径 2.3cm;结节性甲状腺肿64 例，病灶最小0.3cm×0.3cm，最大3.4cm×3.6cm×5.9cm，平均直径 2.1cm;腺瘤 24 例病灶最小 1.1cm×1.2cm，最大 2.6cm×3.2cm×4.0cm，平均直径 1.8cm。经两独立样本t检验，P＞0.05，乳头状癌与良性结节之间差别没有统计学意义。

2.2 甲状腺良、恶性结节各种征象的CT表现见表1。

表1 甲状腺结节CT表现特征及统计学分析

3 讨 论

3.1 发甲状腺结节的病理分类:甲状腺结节是临床常见疾病，大多数甲状腺结节都是良性的，体检发现的甲状腺结节中只有大约10%～15%是癌性结节［1］。本组病例为患者有症状或者发现颈部肿块而就诊，甲状腺癌在单发结节中的比例为27.9%。良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，恶性结节包括甲状腺癌、转移癌、淋巴瘤等。结节性甲状腺肿常为多发病变，但部分病例可表现为单发结节，原因可能为CT对微小病灶显示不敏感及部分病灶密度改变不明显，此时易误诊为甲状腺腺瘤。恶性结节中，主要为甲状腺癌，甲状腺癌在组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。其中乳头状癌约占70～90%［2］。病理检查多表现为孤立性结节，无包膜，边缘不清，生长较慢。滤泡癌因碘盐的普及，发病率明显减低。未分化癌与髓样癌发病率低，本组病例中所有甲状腺癌的病理类型均为乳头状癌。良恶性甲状腺结节病变的影像表现缺乏特征性，故影像学检查对甲状腺结节的良恶性诊断是难点。

3.2 甲状腺结节的好发年龄与性别:甲状腺单发结节好发于女性，本组病例中，女性在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中所占的比率分别为81.3%及88.2%，稍高于文献报道［3］，而腺瘤全部为女性。男性甲状腺乳头状癌的发病年龄没有特征性，但是，在女性患者中，66.7%的甲状腺乳头状癌发生于28～40岁之间，说明甲状腺乳头状癌好发于生育期的青年女性［4］。

3.3 甲状腺良恶性结节的CT表现:甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿及甲状腺瘤的CT征象鉴别要点:①节段性缺损。甲状腺乳头状癌可见突破甲状腺包膜，形成病灶周边正常甲状腺的节段性缺损，表现为病变周边明显强化的正常甲状腺部分性缺损、不连续，但是少部分甲状腺癌可完全位于甲状腺内。结节性甲状腺肿或甲状腺瘤位于甲状腺内部，增强扫描，周边可见到连续的明显强化的正常甲状腺组织，少部分结节性甲状腺肿或甲状腺瘤可见周边正常甲状腺组织缺损，原因可能为病灶比较靠近甲状腺边缘，致使正常甲状腺明显受压变薄，在CT上无法显示。②形态。甲状腺乳头状癌的形态可规则，可不规则;甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的形态一般规则。③钙化。甲状腺乳头状癌多见钙化，而且多为沙粒样钙化，其原因为，肿瘤内血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积而导致钙化，本组数据甲状腺癌的钙化率为44%，与文献报道相近［5］。结节性甲状腺肿偶尔可见钙化，多为斑片状钙化。④强化。甲状腺乳头状癌均可见明显强化，但是部分病灶为动脉期明显强化，部分病灶为静脉期强化，未见多数恶性肿瘤“快进快出”的征象。部分甲状腺腺瘤及少部分结节性甲状腺肿未见明显强化或轻微强化，大部分结节性甲状腺肿病灶可见明显强化，而且为动脉期强化最明显。⑤颈部淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌大部分伴有颈部淋巴结的肿大，但是直径大于1.5cm的明显肿大淋巴结较少见，大部分肿大淋巴结直径小于1.0cm。甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿病灶很少伴有颈部淋巴结的增大，即使有，也比较小，直径在1.0cm以下。⑥边界。边界在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别中，没有统计学意义，大部分甲状腺乳头状癌虽然可突破甲状腺包膜，但是与正常组织的边界尚清，部分结节性甲状腺肿与周围组织分界反而不清。⑦囊变。甲状腺良恶性结节均可出血囊变，本组数据中，甲状腺乳头状瘤囊变率为70.5%，结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的囊变率79.5%，囊变不能做为甲状腺良恶性结节的鉴别点。本组数据中的囊变率稍高于文献报道［6］，原因可能为本组数据中，将病灶内的低密度影均算为囊变。⑧周围组织侵犯，文献报道，甲状腺癌易侵犯周围组织，而本组数据中，34例甲状腺癌均未见周围组织的侵犯。

［1］ Leenhardt L.Management of thyroid nodule［J］.Journal of Radiology，2009，90(3):354～361.

［2］ 敖小凤，高志红.甲状腺癌流行现状研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16(2):217～219.

［3］ Nix P，Nicolaides A，Coatesworth A P.Thyroid cancer review 1:presentation and investigation of thyroid cancer［J］.International Journal of Clinical Practice，2005，59(11):1340～1344.

［4］ Vivacqua A，Bonofiglio D，Albanito L，et al.17β－ estradiol，genistein，and 4－hydroxytamoxifen induce the proliferation of thyroid cancer cells through the G protein－coupled receptor GPR30［J］.Mol Pharmacol，2006，70:1414～ 1423.

［5］ 刘伟，杨军，张毅，等.钙化征在CT鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值［J］.中华放射学杂志，2010;44(2):147～151.

［6］ 卢绍辉，李恒国，梁久平.结节性甲状腺肿与甲状腺癌的CT 鉴别诊断［J］.暨南大学学报，2009，30(4):445～448.