颈椎前路植骨融合内固定手术的配合

摘要:目的:探讨颈椎前路植骨融合内固定手术配合过程。方法:抽选2012－03～2014－04，我院接收颈椎前路植骨融合内固定手术患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果: 20例患者手术均成功，术后伤口愈合良好，未出现感染等严重并发症，且手术3个月后借助X线观察植骨愈合良好。结论:颈椎前路植骨融合内固定手术期间临床医生和护士之间的默契配合，严格执行无菌操作，可缩短手术时间，提高手术成功率，意义重大。

文献标识码: B

文章编号: 1008－0104(2015) 05－0139－02

①　作者简介:彭艳(1980～)女，江西宜春人，本科，主管护师，研究方向手术室的护理。

(收稿日期: 2015－04－28)

颈椎病为临床常见病，多发于中老年人，病情发展缓慢，肢体麻木、乏力等为该疾病主要临床症状。目前，临床均借助颈椎前路植骨融合内固定术治疗。但由于该手术时间长，手术复杂，需临床医生和护士相互配合 ［1］。对此，本文将抽选我院接收颈椎前路植骨融合内固定手术患者20例，旨在探讨手术期间医生和护士的配合要点，报道如下。

1　临床资料

抽选2012－03～2014－04，我院接收颈椎前路植骨融合内固定手术患者20例，其中，男12例，女8例，年龄50～70岁，平均(60.2±0.2)岁。病发原因:高空坠落，患者10例;跌倒损伤，患者6例;颈椎损伤，患者4例。20例患者中，1个椎间隙病变患者10例，2个椎间隙病变患者6例，3个椎间隙病变患者3例，4个椎间隙病变患者1例。本组20例患者均经检查确诊，且自愿参与研究实验，签署临床意向书。所有患者临床资料差异性不明显，可给予针对性临床比对(P＞0.05)。

2　术前准备

2.1手术前访视

由于颈椎手术相对复杂，手术时间长，风险大，因此，患者极易产生紧张、恐惧等心理，担心手术期间稍有不慎会危及生命健康，又或术后效果不明显，影响自身日常生活，给自身家庭带来经济负担，不利于临床治疗。在这种情况下，临床护士应在术前进行访视，多和患者交流，充分了解患者真实想法，并及时制定个性化措施指导，若患者自诉担心临床费用，护士可告知其申请帮助，上报医院家庭经济情况，医院核对情况后会适当减免费用，以便消除患者不良心理;耐心向患者讲解颈椎手术相关内容，如:手术过程、手术需注意事项等，还可邀请手术成功患者现身说教，帮助患者树立战胜病魔信心，调整最佳状态接受手术治疗，加快康复进度 ［2］。

2.2准备手术室

颈椎手术需在空间较大的手术室进行，因此，护士需提前预约空间大的手术室，并准备相关手术设备，包括:麻醉机、多功能透视床、监护仪等;同时，护士还应按照医生叮嘱准备手术物品，如:颈椎前路常用器械、止血布、可吸收线、留置针等，准备好后认真检查，以免遗漏。另外，还可让不良心理严重患者提前熟悉手术室环境，带领患者熟悉手术室环境后再次消毒处理，确保整个手术室均处于无菌状态下。

3　术中配合

3.1巡回护士配合

(1)手术前期检查手术器械、手术物品是否准备齐全，确保手术器械处于良好状态，并适当调整手术室温湿度，一切工作准备就绪后，告知护送患者到手术室;患者到手术室后，护士还应第一时间核对患者姓名、病例等，将患者手术前期照射影像图放置在醒目位置，以便手术医生查看 ［3］;将患者妥善放置在手术床，然后利用相应套针建立静脉通道，输入液体，保证液体输入畅通，帮助麻醉师执行麻醉工作，颈椎手术患者麻醉方式为气管插管全身麻醉; (2)帮助患者取仰卧位，将其上衣脱去，用柔软枕头垫高患者背部，颈部处于后仰状态，并铺垫枕头，最后让颈部位于中间位置;用胶布固定患者上肢、肩、头等部位，避免手术期间乱动影响进程。选择患者下肢肌肉较多部位粘贴负极板，留置导尿管; (3)打开术前准备无菌包，和器械护士人员认真清点相应器械、物品，手术期间密切观察患者生命体征，及时帮助麻醉师给药、输入液体。帮助医生传递手术物品，观察患者皮肤是否接触金属物品，一旦发现立即将其拿走，避免皮肤损伤。尽最大限度的控制手术室参观人员，减少感染率; (4)若手术期间需使用C臂机，护士应及时帮助医生佩戴无菌套，监督医生操作是否处于无菌状态，如出现污染现象，立即进行更换 ［4］; (5)手术完成后帮助医生搬运患者，搬运期间托起患者颈部，保持患者肢体直立，禁止出现扭曲现象。同时，还应注意引流管，切莫出现引流管弯曲现象，以免造成严重影响。待患者清醒且生命体征趋于平稳后送至病房，并将患者术后注意事项告知交接病房护士。

3.2器械护士配合

(1)手术前期充分了解患者病情，熟悉临床医生制定手术方案，做到手术方案了然于心;认真熟悉手术器械、物品，了解手术器械相关用途，在手术室铺设无菌台，分别放置手术常用器械和特殊器械，和巡回护士认真清点手术器械，避免手术器械不全影响操作过程; (2)手术期间，器械护士需从这样几点密切配合 ［5］:①帮助手术医生常规消毒，在患者脖颈前方铺巾;②一般来说，颈椎手术切口位于患者脖颈前方右侧，切口防线为纵斜向，长度4～5cm，依次切开患者皮肤、皮下组织，分离颈部肌肉、筋膜，切断肩胛肌，沿着患者胸锁乳切开椎体、椎间盘，确保椎体、椎间盘充分暴露在外，且暴露过程中彻底止血，这样可有效减少相应神经的损伤。此过程需格外注意的是，切莫出现强行拉扯气管现象;③借助X线定位，将X线插头放入假定颈椎缝隙中，确定手术间隙、节段是否准确无误;④确定手术位置后，器械护士需准确传递所需器械，如:磨钻、环踞、骨刀等，以便切除椎体和椎间盘;然后传递刮匙，将残留碎骨刮出，此刮骨过程需一边刮骨一边冲洗，预防脊髓损伤;⑤沿着髂嵴将患者髂骨切开，确保其充分暴露在外，并根据髂骨大小选择合适骨刀，将髂骨取出后放入无菌碗内保管，防止污染;⑥借助相应器械咬碎骨块后，填入钛网，同时植入椎体，行椎体间融合，透视状态下符合指标后，安装钛板，钻孔固定。随后借助C臂机观察钛板、钛板网位置，确定无误;⑦准备好骨蜡，以便及时止血，必要时可用止血布、脑棉等，用生理盐水冲洗手术切口，认真清点手术器械，用可吸收线缝合手术切口，覆盖无菌敷料 ［6］;⑧再次清点手术器械、物品，并认真冲洗器械，重新装入包中备用。

4　小结

颈椎疾病为临床常见病，危害患者生命健康。目前，临床均借助手术治疗，然由于手术难度大、时间长等因素的存在，间接导致患者产生不良心理。因此，手术前期给予术前访视，不但可消除患者不良心理，还可提高患者颈椎疾病知识知晓率，提高治愈信心及治疗依从性;器械护士人员通过对手术器械的准备、手术方案的熟悉，可有条不紊的配合手术进行，确保手术医生专心手术，减少失误发生率。并且，还可在节省手术时间的同时，减少食道、气道损伤，减少临床并发症;颈椎手术确保无菌操作，减少手术室人员流动，可有效预防手术切口感染;巡回护士帮助麻醉师麻醉，并密切观察患者生命体征变化，发现异常后及时同时麻醉师使用相应药物处理，可确保手术顺利进行，缩短手术时间;严格执行医院核查制度，由于颈椎手术存在两个术野，再加上颈部切口相对较深，术后认真清点手术器械、纱布等，可预防遗留体内现象的发生，危害患者生命健康;手术过程确保患者颈部处于中间位置，搬运时保证头、肢体一致，维持颈部平衡，可预防椎骨严重错位，避免手术效果不佳现象的出现，在杨小琴 ［7］报告中有所提及。本组研究实验的20例行颈椎前路植骨融合内固定手术患者，手术均成功，术后一段时间切口愈合，未出现感染等严重并发症，且手术3个月后借助X线观察植骨愈合良好。说明:颈椎前路植骨融合内固定手术期间临床医生和护士之间的默契配合，严格执行无菌操作，可缩短手术时间，提高手术成功率，意义重大。