舒利迭联合缩唇呼吸对矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

摘要:本文介绍了"行动导向"教学的内涵和基本方法，提出以"行动导向"教学为中心构建教学体系，促进卓越医师培养这一论点，并对以"行动导向"思维构建卓越医师教学体系提出几点设想。

文献标识码: A

文章编号: 1008－0104(2015) 05－0011－02

①　基金项目:黑龙江省高等学校教改工程项目，编号: JG2014011026;佳木斯大学教学研究项目，编号: JYYA2013－07;佳木斯大学教学研究重点项目，编号: JYA2011－096。

作者简介:梁衍锋(1980～)女，黑龙江通河人，硕士，讲师。

通讯作者:张东东(1977～)男，黑龙江密山人，硕士，副教授。E－mail: zhangdongdong1977@ 163.com。

(收稿日期: 2015－04－18)

教育部、卫生部印发教高〔2012〕7号《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》文件提出“探索建立＇5+3＇的临床医学人才培养模式，培养一大批高水平医师、农村基层实用型全科医生和高层次、国际化的医学拔尖创新人才 ［1］”后，卓越医师教育继2010年后将被再次推向一个改革新浪潮。

“行动导向(Action Oriented)”教学的核心理念是注重“关键能力”的培养 ［2］，后者是指为完成今后任务应获取的跨职业、多功能和不受时间限制的能力，是不局限于原有的专业领域，而使得学生在职业发生变更或者劳动组织发生变化时能够迅速和无阻力地重新获得所需要的职业技能和知识 ［3］。因此，"行动导向"教学是适应全科医学教育、适应就业压力、适应社会需求和适应国际化创新能力培养的重要教学模式，是培养卓越医师不可或缺的教学手段。

1　“行动导向”教学的基本内涵和方法

“行动导向”教学培养学生在学习过程中将脑、心、手结合起来共同参与学习，通过行为的引导提高学生的学习兴趣，培养其创新思维，并形成关键能力。其强调在行动中学习，以“学生、实践、能力培养”为中心构建教学体系和评价体系，发挥高校教育人才培养的整体功能。

“行为导向”教学法涵盖了多种教学方法，只要能够调动学生脑心手共同参与学习、激发学生学习兴趣、将学生转变为课堂主体的方法均可应用于该教学体系中。其基本教学方法包括引导文法、案例分析法、项目完成法、角色扮演及模拟教学法和问题式教学法等 ［4］。引导文法即课前导言，是在新课知识讲解前设计的能够引发学生思考、激发学生学习兴趣和探知欲的合适导言，如知识设问、情境导入、演示解说、热点切入等。案例分析法是在教学中寻找一些生活和职业实践中与课程内容相关的案例进行分析，学生通过有目的的解决实际案例的过程能够主动寻找知识并形成职业行为能力。项目完成法是指教师在“信息、计划、实施、检查、评价”的指导下进行教学设计，即给予学生部分或关键知识信息，布置给学生经过刻意设计的任务，学生按照提示收集解决任务的相关知识和办法，形成合理的实施计划，并通过成果展示和答辩的方式进行自我评价和教师点评。角色扮演及模拟教学法是通过人为营造医疗职业环境，让学生以医生的身份亲身体验工作情境，在实践中将理论知识形象化，并树立正确的从医态度、对医患关系的处理方法和职业岗位的心理定位，达到全面提高学生职业素质的目的。问题式教学法是通过适时设问将欲学习的新知识点巧妙地渗透，引导学生自主思考并形成探知欲，激发学生学习兴趣。

2　行动导向教学是达成卓越医师教育培养计划和培养目标的有力手段

《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)》关于"卓越医师教育培养计划"指出要从人才培养观念、人才培养模式、课程体系建设、教学内容更新和教学方法改革等各个方面创新人才培养体制，培养适应我国经济社会发展需要的、国际一流的医学专门人才 ［5］。以“行动导向”教学为中心构建教学体系，就是时刻将学生作为教学主体，能够更新教师人才培养观念，实现教学重心的转移; 以"行动导向"教学为中心构建教学体系，将职业环境情景模拟，强化医学生医德素养和临床实践能力的培养，就是将传统的生物医学教育模式向“生物－心理－社会”医学模式的自然转化;以“行动导向”教学为中心构建教学体系，以实践和能力培养作为教学重点，培养其创新思维，就是建立创新人才培养的课程体系模式;以“行动导向”教学为中心构建教学体系，将教学内容和方法案例化、项目化、角色化，就是教学内容方法的全新改革，就是适应基础与临床相结合，就是培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。

教高〔2012〕7号文件中进一步明确了卓越医生教育的培养目标:要探索建立＇5+3＇的临床医学人才培养模式来培养高水平医师，要深化长学制临床医学教育改革来培养医学拔尖创新人才，要深化全科医生人才培养模式改革来培养农村基层实用型全科医生。以"行动导向"教学为中心，以学生“实践”和“能力”培养为重点，构建＇5+3＇的临床医学硕士专业学位研究生教学体系，能够将五年医学院校本科教育提前向住院医师规范化培训过渡，使得医学本科教育效果得以扩大和延伸;以"行动导向"教学为中心，通过项目设计、案例分析、角色扮演等方式，提高学生自主学习、终身学习和创新思维能力，提升医学生的临床思维能力，从而达到培养高层次、国际化医学拔尖创新人才的目的;以“行动导向”教学为中心，注重学生"关键能力"培养，能够为实用型全科医生培养打下坚实基础。

因此，以“行动导向”教学为中心构建教学体系，全面改革卓越医师培养计划和方案，能够使卓越医师的培养有理可循、有据可依。

3　以“行动导向”思维构建卓越医师教学体系的几点设想

3.1应用“行动导向”思维，构建学生为主体的教育理念

多年来医学毕业生的就业一直凭借学历学位竞岗，导致了严重的“重学历，轻能力”、“重知识，轻技能”的现象。而以“培养高水平医师、农村基层实用型全科医生和高层次、国际化的医学拔尖创新人才”为目标的卓越医师教育的出现必将扭转这一病态局面。教育理念也必将适应这一培养目标而有所转变。教学将不在是传统教学三个基本要素—“教师、教材、课堂”为主体，教育理念也不应再固守于“教师教”和“学生学”。以“行动导向”思维为中心的教育理念，要求将学生作为课堂的主体，将简单的教材转变为形式多样的课程设计，将有限的课堂教学延伸到课外活动、实验设计、项目完成等更广阔的空间，形成全新的“学生、课程、课外”的教学要素，指导教师进行教学和课程设计。

3.2优化培养方案计划，推进医学理论课程整合建设

“行动导向”教学要求学生将脑、心、手有力结合，通过行为引导提高学习兴趣，培养创新思维，并形成关键能力。这就要求在卓越医师教育的课程体系改革中应以培养学生岗位胜任力为目的，全面改革卓越医师培养计划和方案。增设综合性、设计性实验和课外实践活动，对理论课程采取精简、融合、重组、更新等方式进行整合优化，形成大的相关课程教学平台，减少课程的重复和冗余。增加实验课程比例，训练学生动手能力;引导学生自行设计综合性、设计性实验，充分调动学生积极性，培养其创新思维;同时增加课外实践活动，如社区卫生支援、人口健康普查等，培养其工作协调能力。在理论课整合中可将思想政治教育、人文素质教育和医德医风教育进行有机结合，形成符合医学专业特色的通识课程平台，而不再是传统的政治思想理论;或将传统的专业基础课程和专业课打乱，重新以器官系统为主线建立专业知识平台，通过案例分析、项目完成等方法扩大平台效应，培养实用型全科医师;而原有的临床课程如内外科等疾病在专业知识平台中已进行了系统学习，在较长的卓越医师临床实践中按照临床实际分科如循环、呼吸、泌尿、内分泌等分类进行理论和实践的深化，也有利于卓越医师的就业。

3.3推进教学方法改革，培养自主和终身学习能力

目前卓越医师教育多数以小班教学进行试行阶段，这也适合了以学生为中心和自主学习为主要内容的“行动导向”教学的开展，推进教学方法及手段改革。将"行动导向"的教学方法贯穿于教学始终，通过引导文法启发学生对事物的探究;通过案例分析法进行小组讨论，达到学、思的有机结合，变被动学习为主动探知，培养其临床思维能力;通过项目完成法在任务的完成过程中学会自主学习并掌握终身学习的能力，同时也促进了小组间的协作，提高了学生的表达能力;通过角色模拟培养学生的临床技能和沟通技巧，全面调动学生学习热情，提高教学效果。

3.4完善考核评价体系，注重综合能力素质培养

传统的考核形式具有考核目的不明确、形式单一、内容死板、管理落后等多项不足。在卓越医师教育中开展“行动导向”教学就是为了培养学生的临床思维能力、设计能力和动手能力，所以考核内容应包括平时考核、专业知识考核、实验动手能力考核和临床实践考核等综合评价，其所占成绩比例应为1: 3: 3: 3。平时考核包括上课的出勤率、课堂问题回答能力、作业的完成状况等。专业知识考核指将课程平台中知识要点形成综合性试题，以笔试的形式进行考核。动手能力考核是要从实验准确性、实验习惯等方面考核学生的基本操作技能，结合教学大纲和有关仪器操作规范制成相应题签和操作要点评价指标体系，学生随机抽取题签并立即进行考核，考核时教师与学生是“一对一”的关系，教师根据评价指标体系给学生当场评分。临床实践考核是指在课程学习完成后，学生在提前设计的临床模拟情境中进行医患沟通、基本检查、病例书写、辅助检查、紧急抢救等操作后，给出有针对性、科学的诊断或处置结果，教师给予评分。通过采取多样化考核形式，结合师生互相评价及学生自我评价，建立较为完善的评价体系，考核学生的综合素质，以促进其综合能力的提升。