右美托咪定在神经外科术后躁动病人护理中的应用

王鹏举，张 晶，邰丽烨，郭绍宁

神经外科术后病人因麻醉、创伤、高颅压等因素的影响会出现不同程度的意识障碍，表现出不同程度的躁动［1］，而导致血压升高、颅内压升高、再出血及非计划性脱管等问题。如何防止神经外科术后病人躁动，减少不良护理事件的发生是神经外科护理工作的重点。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性、呼吸抑制轻、“清醒镇静”等特点，被认为是最有潜力的重症监护病房（ICU）镇静药物之一［2］。我科自2013年6月将右美托咪定用于术后躁动病人的治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林大学第一医院神经外科2013年6月—12月开颅手术后躁动病人106例，其中颅内肿瘤切除术21例，颅内动脉瘤夹闭术40例，开颅血肿清除术或开颅血肿清除术加去骨瓣减压术45例，排除有窦性心动过缓等心脏疾病病人及严重的肝、肾及血液系统功能障碍病人。病人躁动情况评估采用Ramsay评分标准，1分：不安静，烦躁；2分：安静，合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，但可以唤醒；5分：对较强刺激才有反应，反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒。2分～4分镇静满意，5分～6分镇静过度。所有病人Ramsay评分均为1分。将106例病人随机分为镇静组和对照组，其中镇静组54例，男28例，女26例，平均年龄52.8岁；对照组52例，男30例，女22例，平均年龄53.4岁。两组病人年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 病人术后返回监护室苏醒后发生躁动，均立即通知医生，对照组给予常规治疗、保护性约束及舒适护理，躁动严重者遵医嘱给予地西泮静脉注射或肌肉注射；镇静组给予常规治疗、保护性约束并加强基础护理，同时遵医嘱给予右美托咪定静脉注射：首次负荷剂量1μg／kg（1 0min以内），之后以0.2 μg／（kg·h）～0.7μg／（kg·h）［3］的速度静脉注射维持，维持24h～72h后根据病人情况逐渐减量或直接停用，镇静期间密切观察病人血流动力学指标变化，做好镇静效果的评估，确保病人安全。

1.2.2 观察指标 病人出现躁动4h 后记录两组病人心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度水平，并统计两组病人非计划性脱管情况。

2 结果

2.1 两组病人心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度比较（见表1）

表1 两组心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度比较

2.2 两组病人非计划性脱管情况 对照组发生非计划性脱管4例，其中拔除气管插管1例，静脉留置针3例；镇静组无一例发生非计划性脱管。

3 讨论

神经外科术后躁动病人若不进行充分的镇静可能导致病人血压、心率剧烈波动，增加氧耗，降低脑灌注，同时增加护士工作强度及非计划性脱管等护理安全问题［4］。但是过度的镇静也会增加病人意识评估的难度，可能掩盖病情变化，不利于病人的康复。因此，适度、有效的镇静是神经外科医护人员努力的目标。有研究证实，右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋、稳定血流动力学等作用，并且镇静过程中能够唤醒，无呼吸抑制作用［5－7］，同时具有神经保护作用［8］。本研究结果显示，右美托咪定对于神经外科术后躁动病人有较好的镇静效果，镇静组病人的呼吸、心率、血压均得到有效控制，血流动力学稳定，同时两组病人的血氧饱和度比较差异无统计学意义，证实了右美托咪定能够稳定呼吸，又无呼吸抑制作用。本结果显示，镇静组护理安全问题明显少于对照组，这也说明了有效的镇静可降低护理风险。在实施镇静过程中护士应注意以下几点：

3.1 血流动力学指标的观察 有报道，应用右美托咪定最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干［9，10］。因此，在镇静期间应注意观察血流动力学变化，尤其是镇静开始阶段，注意监测血压、心率的波动。对于原有高血压病人应合理应用降压药物，将病人血压维持在适当水平，如有心率、血压剧烈波动，应及时通知医生，遵医嘱给予对症处理。

3.2 镇静效果的评估与维持 开始使用右美托咪定镇静的1h内，护士应10min观察病人镇静效果1次，镇静维持期间，应30min评估1次，评估依据为Ramsay评分及格拉斯哥评分，以便及时调整药物剂量，从而使病人镇静水平维持在满意水平［11］。必要时也可与咪达唑仑等镇静药物联合应用，达到镇静效果满意［12］。

3.3 加强保护性约束，确保病人安全 适当的镇静能够有效降低病人躁动程度，但为了避免非计划性脱管、坠床等护理不良事件的发生，仍需加强镇静病人的保护性约束，必要时佩戴保护性手套及袜子，以免病人无意识的肢体活动造成不必要的伤害，确保病人安全。同时，注意约束部位皮肤完整性的观察和保持肢体的功能位，防止长期压迫影响肢体血液循环［1］。

3.4 加强基础护理 由于镇静作用，病人通常气管支气管纤毛运动功能减弱，咳嗽反射也会受到抑制，因此应加强呼吸道的护理，及时吸痰，注意无菌操作，同时做好口腔护理，避免肺部感染。另外，保持床单的清洁、干燥，定时翻身，避免皮肤长期受压，促进病人舒适。

总之，右美托咪定在神经外科术后躁动病人镇静治疗中，能够达到稳定血压、心率，又不抑制呼吸的效果，也可避免非计划性脱管等护理问题。在镇静过程中，护士还应密切注意病人病情变化，做好镇静状态及意识评估，加强基础护理，确保病人安全。

［1］ 张燕红.神经外科躁动患者安全问题分析及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：21－22.

［2］ 中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）［J］.中国实用外科杂志，2006，26（12）：893－901.

［3］ Aryan HE，Box KW，Ibrahim D，etal.Safety and efficacy of dexmedetomidine in neurosurgical patients［J］.Brain Inj，2006，20（8）：791－798.

［4］ 高照渝，李颖，张庆玲.神经外科术后病人的护理安全［J］.湖南中医药大学学报，2010，30（6）：77－79.

［5］ Afonso J，Reis F.Dexmedetomindine：Current role in anesthesia and intensive care［J］.Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：118－133.

［6］ Hoy SM，Keating GM.Dexmedetomidine：A review of its use for sedation in mechanically ventilated patients in an intensive care setting and for procedural sedation［J］.Drug，2011，7（11）：1481－1501.

［7］ 闫龙.右美托咪定在高血压脑出血术后镇静的应用［D］.长春：吉林大学，2013：1.

［8］ 朱慧琛，何征宇，王祥瑞.右美托咪定的神经保护作用及其临床应用［J］.上海医学，2012，35（8）：722－725.

［9］ 黄毓婵，房洁瑜，朱琼芳.右美托咪啶预防儿童术后躁动的观察及护理［J］.临床护理杂志，2011，10（5）：51－53.

［10］ 徐振海，陈学玲，云玉慧，等.右美托咪定对全身麻醉术后苏醒期躁动病人的镇静效果观察［J］.护理研究，2014，28（3B）：982－984.

［11］ 吴慧.右美托咪定预防神经外科术后患者躁动的观察与护理［J］.中国现代医药杂志，2012，14（5）：122－123.

［12］ 张宝成，钟志越，李宏治，等.右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较［J］.中国临床医学，2012，19（3）：290－292.