妊娠合并甲状腺功能亢进患者护理分析

王一霞

(登封市人民医院 内分泌 河南郑州 452470)

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多导致的，妊娠合并甲状腺功能亢进的发病率为1∶1 000～1∶2 500，大多是Graves病，主要由精神刺激和自身免疫所致，表现为弥漫性甲状腺肿、突眼［1］。甲状腺功能亢进与妊娠的关系是相互的，甲状腺功能亢进可引发患者流产、早产甚至死胎，并会出现妊娠期高血压疾病等;妊娠会使甲状腺功能亢进患者的心脏负荷加重［2］。妊娠合并甲状腺功能亢进容易出现甲状腺危象、心力衰竭等，死亡率非常高，严重威胁母婴生命安全。因此，除外积极治疗，精心有效的护理措施非常重要。本文对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的临床护理资料进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月登封市人民医院收治的38例妊娠合并甲状腺功能亢进患者，年龄21～38岁，平均(27.9±3.6)岁;初产妇28例，经产妇10例;孕周30+2～38+4周，平均(35.5±1.9)周;甲状腺功能亢进病程1～8 a，平均(4.2±1.4)a;病情轻度14例，中度15例，重度9例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 护理人员应积极主动关心、体贴患者，积极沟通，建立起和谐的医患关系;积极改善患者消极情绪，鼓励产妇多参加胎教，多与他人交流经验，保持平静、乐观的心态。

1.2.2 饮食护理 嘱患者摄入高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，注意低碘、低脂、低盐。主食可以淀粉食物为主，并适当摄入粗粮，保证能量摄入充足;多食入水果、新鲜蔬菜，以补充机体所需的多种维生素、碳水化合物等，同时要忌食辛辣、刺激食物［3］。

1.2.3 用药护理 妊娠期孕妇用药原则为既要有效控制甲状腺功能亢进的发展，又要保证胎儿的正常发育以及妊娠、分娩安全。孕妇首选抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶，一般认为200 mg/d对胎儿很少造成不良影响;用药期间护理人员应嘱患者定量、按时服药，不能擅自停药、减药，向其说明药物代谢规律，取得配合。服药后密切观察病情变化，如安静时脉压、脉率及T4、T3等指标。

1.2.4 围生期护理 包含产前、产时以及产后护理。护理人员产前应该积极协助临床医生观察病情，辅助检查应积极完善，消除患者心理压力和不良情绪，增强分娩信心。同时应该加强产时护理，第一产程要鼓励产妇进食、休息，密切注意意识、胎心音、生命体征等变化，准备好急救用品;第二产程在宫口完全打开后应指导产妇学会正确的屏气，会阴侧切时使用产钳，胎儿娩出后砂袋加压腹部;第三产程应注意观察有无产后出血发生。产后3 d内护理人员应密切监测生命体征，注意有无气促、心悸等情况，遵医嘱使用抗生素以防发生感染。

2 结果

38例患者中4例出现心功能不全，其中产前2例，产中1例，产后1例;重度患者1例出现甲状腺危象;剖宫产23例，自然分娩15例，后者均行会阴侧切。13例早产儿体质量为(2.22±0.43)kg，1 min Apgar评分为(8.36±0.23)分，其中3例出现轻度窒息;25例足月产儿体质量(3.23±0.34)kg，1 min Apgar评分为(9.41±0.32)分，未发生窒息。对于出现甲状腺危象、心功能不全患者以及轻度窒息产儿，给予治疗和精心的护理后症状明显好转，无1例死亡，均痊愈后出院。

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能亢进是临床常见疾病，易出现危及生命的多种并发症，严重影响母婴健康。若给予积极治疗，则对妊娠期患者影响不大;若甲状腺功能亢进严重，则常常引发胎儿畸形甚至死胎、死产等，故治疗期间务必嘱其严格控制药量，否则直接影响胎儿的发育及健康。此外，产妇发生甲状腺功能亢进，心理负担常较重，容易导致病情加重，最终出现心力衰竭及甲状腺危象等。因此，精心、有效的护理对患者非常重要。护理人员应营造良好的住院环境，并对患者进行健康教育、心理护理，消除其焦虑情绪从而积极面对疾病，并树立战胜疾病的信心。同时还需要正确指导患者饮食，助其改善不良习惯，尽可能减少发病诱因;产前、产时、产后亦需要积极护理，密切观察患者生命体征，一旦发生异常应及时上报，确保母婴安全。本研究中出现心功能不全4例、甲状腺危象1例;早产儿轻度窒息3例，经过精心有效的护理后症状明显好转，无1例死亡，均痊愈后出院。由此可见，精心有效的综合护理干预能够帮助患者顺利度过围生期，降低了甲状腺危象、心力衰竭等并发症发生率。

［1］蒲慧然，车秀英，陈燕，等.妊娠合并甲状腺功能亢进症110例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7(10):29－30.

［2］张腾.护理干预对于妊娠合并甲状腺功能亢进的影响［J］.中国实用医药，2014，9(11):212－213.

［3］刘兰花.妊娠合并甲亢的护理体会［J］.医学信息，2014，(36):219.