妊娠高血压综合征的观察和护理体会

张芬平

(伊川县妇幼保健院 河南洛阳 471300)

妊娠期高血压综合征(pregnancy－induced hypertension syndrome)简称妊高症，是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周直至产后2周，该病发病率较高，约占所有孕妇的5%，国外报道为7%～12%，我国妊高症发病率约为9.4%。该病危害较大，如未给予及时治疗，常可对母婴健康造成严重影响。在实施积极治疗的同时，对患者实施科学的综合护理措施可有效提高临床治疗效果，改善患者预后。本研究对伊川县妇幼保健院部分妊高症孕妇在围产期实施综合护理干预，探讨其效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年7月至2014年10月收住伊川县妇幼保健院的98例妊娠高血压综合征患者的临床资料。纳入标准:①患者及其家属知情同意;②符合妊高症的相关诊断标准:妊娠20周后发病，收缩压大于等于130 mm Hg或舒张压大于等于90 mm Hg。排除标准:①既往高血压病史;②合并重要器官如心、肝、肾等严重器质性疾病;③治疗或护理依从性差。其中初产妇78例，经产妇20例;年龄22～39岁，平均(33.6±4.4)岁;孕周23～39周，平均(28.3±3.6)周;体质量46～62 kg，平均(52.3±4.2)kg。依据临床护理方案的不同将患者分为对照组和护理组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 所有患者均给予侧卧位休息、降压等对症治疗。在实施积极治疗措施基础上，对照组给予常规护理方案:即观察患者病情，必要时给予硫酸镁预防子痫等。护理组在上述基础上给予综合护理干预，具体如下。

1.2.1 环境护理 保持舒适的病房环境，定时开窗通风，保证病房空气新鲜、安静、清洁，防止致病微生物滋生。实时监测室内温度，对于室温较高者应及时给予空调降温，一般保持室内湿度在55%～60%，温度22～24℃。

1.2.2 病情护理 密切监测产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，对于病情较重者可给予24 h心电监护，每天定时测血压。定时巡视病房，仔细记录患者精神状态的变化，经常性询问患者有无心慌、头晕、头痛以及眼花等症状，发现异常应及时协助医师进行处理。病房内常规准备急救药品和器械，尽可能缩短抢救时间。让患者了解自测胎动，产前检查的必要性，对患者出现的水肿，根据情况采取适当的护理干预，控制钠盐及蛋白质的摄入量，每周按时测量体质量，睡眠时可以抬高下肢，促进静脉回流，妊娠高血压程度较重的患者要提高监护力度，记录患者的出入量，根据情况适时使用利尿剂。定期对患者的血压、尿蛋白、肾功能进行检测，如有异常情况，及时报告医生进行处理。

1.2.3 健康宣教 患者入院后即有护理人员向其详细介绍妊娠高血压的发病原因、基本病情、常规治疗手段以及预后，说明妊娠期高血压治疗的必要性以及治疗过程中应该注意的事项，让患者对自身病情有一个客观、正确的认识。在分娩前后加强对患者的围产期宣教，重点对围产期的注意事项进行详细讲解，防止发生严重并发症。

1.2.4 心理护理 妊高症患者由于缺乏相关分娩知识，对病情以及胎儿担心，多存在抑郁和焦虑情绪。护理人员应积极主动与患者进行有效沟通，对其进行心理上的安慰和疏导，协助患者调节不良情绪，认真解答其提出的问题，以消除紧张和顾虑情绪。护理人员应全面评估患者的生理及心理状态，针对患者的文化程度、对疾病的认识程度，有针对性的进行干预和指导。最终使患者克服悲观失望的不良情绪，保持积极乐观的情绪和心态。在进行心理沟通时应严格注意措辞和沟通方式，防止造成患者大幅度的情绪波动。

1.2.5 产时护理 在产程开始后，护理人员要密切观察并记录患者生命体征以及胎心变化，同时记录尿量。严密观察产程进展情况，观测宫口的扩张情况以及宫缩的强弱，对产程停滞或延缓者应及时给予处理。在第二产程中应注意保护产妇会阴，避免发生软产道裂伤。在第三产程中可注射催产素以促进子宫收缩，同时观察是否完整娩出胎盘和胎膜，按摩产妇下腹部避免产后出血。

1.2.6 产后护理 在产后48 h内应观测血压情况，避免子痫发生。同时严密观察产妇阴道流血情况，防止因宫缩乏力引起产后出血，必要时可遵医嘱给予宫缩剂。

1.3 观察指标 观察比较两组患者围产期子痫发生情况以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理组患者子痫发生率为2.0%(1/49)，新生儿Apgar评分为(9.6±0.4)分;而对照组则分别为8.2%(4/49)、(8.1±0.9)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊高症对产妇和胎儿危害较大，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病主要包括肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠、妊娠期高血压、原发高血压并妊娠、先兆子痫以及子痫等。对于妊娠期高血压的发病原因至今仍未完全明确，已知其可能与年龄、种族差异、家族遗传因素、有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史、营养不良贫血、低蛋白血症、体型、BMI、精神过分紧张或工作强度压力大、羊水过多、双胎以及巨大儿葡萄胎存在一定关系。妊高症患者常合并感染、抽搐以及产科大出血等并发症，危害较大。因此，对围产期患者进行积极有效的护理干预，减少相关产科并发症的发生，对保障母婴安全具有重要意义。

本研究对伊川县妇幼保健院部分妊高症产妇进行综合护理干预，结果显示，与常规护理相比，护理组产妇产后心理状态评分较高，围产期子痫的发生率较低，且新生儿Apgar评分明显优于后者。其中病情护理加强了对患者日常病情的监测，针对不同病情给予及时有效的干预，有效避免和防止了危险事件出现。健康宣教通过对患者以及其家属进行疾病相关知识的宣教，使其建立正确的健康观念，初步了解和掌握疾病相关知识，是整个护理过程中重要的信息支持，促进患者自觉采纳健康的行为。心理护理是综合护理的重要组成部分，通过调节患者的心理状态，可影响或改变患者的行为和情绪，使其建立健康的心理防御机制，提高对疾病的应对能力，舒缓其心理负担和负面情绪。而产时和产后精心护理有效减少了围产期并发症的发生率，保障了安全分娩。综上，对妊高症产妇实施综合的护理干预可有效控制患者病情，改善患者心理状态，进而提高治疗效果，有助于改善患者预后，保障母婴安全。

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