两种手术入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折的疗效比较

郭爱庄

(沁阳市人民医院骨科 河南焦作 454550)

Pilon骨折是一种复杂、易导致多种并发症发生的骨折，也称为胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂性骨折，可伴有内、外踝骨折及腓骨远端骨折。近年来，随着车祸、高处坠落以及工伤事故等高能量损伤的增多，临床上Pilon骨折的发生率呈上升趋势［1］。矢状面Pilon骨折多数由轴向压缩的高能量损伤所致，且软组织的损伤严重，胫骨远端皮肤血液循环差，踝部皮肤易坏死，临床治疗十分困难。近年来，随着Pilon骨折治疗观念的不断进步，其术式选择也得以不断修正与更新，使Pilon骨折的疗效有了较大提高，但对于Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折行前外侧入路与后内前侧入路疗效的影响一直存在争议［2］。本研究选取122例Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折患者，采用不同入路方式治疗，对疗效进行对比分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沁阳市人民医院2012年4月至2013年5月收治的122例Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折患者，随机分为对照组及观察组，各61例。男89例，女33例;年龄18～55岁，平均(28.5±0.45)岁。受伤原因:交通事故伤59例，高处坠落伤41例，高处掉落重物砸伤22例。根据Topliss分型:单纯矢状壁裂骨折63例、倒“V”型骨折34例、“T”型骨折25例。两组在年龄、病情等一般情况上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组选择后内侧入路。实施连续硬膜外麻醉成功后，患者取俯卧位，先取小腿外侧切口腓骨切开复位，然后使用1/3管型接骨板固定于腓骨远端外侧接骨板或腓骨远端，使伤口闭合。再取后内侧入路，两切口间距离＞7 cm。然后用接骨板固定，前提条件为C形臂X线机透视提示复位良好情况下。最后在恢复胫骨力线及长度后再处理腓骨。

1.2.2 观察组 观察组选择前外侧入路。实施连续硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，行腓骨切开复位内固定以使伤口闭合，术后予外固定架支撑或者持续牵引，皮肤和软组织肿胀消退且伤口愈合以后行胫骨远端切开复位内固定术。

1.3 观察指标 术后随访6～24个月，定期行X线复查。观察愈合时间、并发症发生率。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间定量数据采用(±s)表示，行t检验，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均行6～24个月随访，X线检查显示骨折均达愈合标准，观察组平均愈合时间为(6.5±0.5)个月，对照组为(7.2±0.6)个月，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为0.0%，对照组持续疼痛、复位丢失、针道感染、关节僵硬各1例，并发症发生率为13.3%;对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前，对于复杂的开放性或软组织损伤较重的Pilon骨折，治疗仍较棘手，无任何单一的治疗方法能够取得满意疗效。Pilon骨折可由不同的暴力机制造成，其中垂直压缩暴力及扭转暴力最常见。术前充分了解损伤机制及骨伤分类对于合适手术方式的选择具有积极意义，临床上应予以重视，必要时可行CT扫描。闭合矢状面Pilon骨折多发于青年男性，本研究中患者男女比例为3∶1，且均为Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折。

部分学者认为，只要条件允许、手术时机恰当，对于高能量损伤且软组织挫伤重的Pilon骨折，前外侧入路切开复位内固定仍为其首选治疗方法，并发症及感染率发生率较低［3］。后内侧入路方式置入内固定接骨板时软组织和骨膜需进一步剥离，并发症发生率较高，且内置物本身还占据一定空间，术后使胫骨远端形成一个“高压区”，进一步损害局部血液循环，从而导致感染的发生率增加［4］。本研究中随访复查X线，骨折均达愈合标准;观察组平均愈合时间为(6.5±0.5)个月，对照组为(7.2±0.6)个月;观察组无并发症发生，对照组持续疼痛、复位丢失、针道感染、关节僵硬各1例，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，前外侧入路治疗Topliss分型闭合矢状面Pilon骨折疗效满意，可有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］赵国红，谢振军，廖忠林，等.延期有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折［J］.江西医药，2014，(2):133－134.

［2］雷振东，杨慎柯，杨兵，等.不同固定方式治疗Pilon骨折疗效对比研究［J］.检验医学与临床，2013，(24):3336－3338.

［3］郑荣强，周静怡.手术时机选择对胫骨Pilon骨折手术疗效的影响［J］.中国骨伤，2009，22(10):770－772.

［4］魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.有限切开复位结合锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折［J］.中华创伤杂志，2013，29(1):49－52.