介入治疗联合剖宫产术对手术室护士专业素质的要求

徐国梅，王巧桂，郑启龙

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因很多，其中胎盘因素如中央型前置胎盘引起的产后出血往往短时间内出血量大，因此无法及时止血，为挽救生命需行子宫切除术。这对产妇及其家属在生理和心理上都造成很大的打击。近年来随着介入治疗的发展，其在止血方面的优势逐渐显现，选择性腹主动脉或髂总动脉栓塞可迅速阻断子宫血供，减少出血，且用时短，取出球囊后血供可迅速恢复，对子宫卵巢影响小，避免了以往选择子宫动脉栓塞引起的术后下肢痛、发热等情况。但是，目前国内介入治疗在产科领域的应用都在产后［1］，即经常规治疗无效而出血量多的产妇，才考虑选择动脉栓塞治疗，这就耽搁了治疗时间。我院2013年7月─2014年2月对4例中央型前置胎盘伴有潜在大出血倾向的孕产妇采取介入治疗联合剖宫产术，有效地控制了产后出血，保全了产妇的再生育能力，但该手术对手术室护士专业素质提出了较高的要求，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 4例病人中，初产妇2例，经产妇2例，年龄22岁～42岁，孕周28周～38周，均实施介入治疗动脉栓塞联合剖宫产术，3例产妇术前自体备血，1例术中血液等容稀释。

1.2 方法 产妇择期行剖宫产术同时行双侧髂动脉或腹主动脉栓塞手术，此类手术安排在数字化DSA杂交手术室进行，该手术间属于百级洁净层流手术间。术前1h护士开启手术间空调系统，温度设置在22℃～25℃，湿度设置在50%～60%。病人麻醉（3例腰麻，1例全身麻醉）后，常规消毒铺巾，介入科医生采用经皮穿刺血管插管技术，经皮双侧股动脉穿刺成功后，以球囊放置于双侧髂总动脉或腹主动脉下段。随即产科医生行常规剖宫产术取出胎儿后，介入科再次上台确定球囊位置并充气打开球囊行临时性动脉阻断，胎盘剥离后观察子宫出血情况，给予纱条宫腔填塞，常规缝合子宫切口，介入科医生解除阻断，取出球囊。检查子宫切口无活动性出血后，逐层关腹。加压包扎穿刺点，观察局部无活动性出血后，病人安返病房。

2 结果

本组4例病人均有效控制出血，平均手术时间109min，平均术中出血量462mL，无一例因出血无法控制导致切除子宫。病人在治疗中及治疗后均无并发症和不良反应发生，术后康复良好，平均住院8.5d。

3 护理

3.1 心理支持 有效沟通，缓解产妇的不良情绪。由于担心手术风险以及新生儿的健康，在离开家人进入手术室后，产妇常感到恐慌、紧张和焦虑。手术室护士主动、热情地接待和安慰可以在一定程度上缓解产妇的不良情绪，使其以稳定的情绪、平和的心态接受手术。

3.2 循环支持与保障护理

3.2.1 术前预储式自体备血，保障术中血液供应 手术室巡回护士选取20G留置针，在左上肢建立一条静脉通路，必要时建立两路，保证快速通畅的输液通路。术前产妇自体备血，手术当日自体血随产妇一同带入手术室。

3.2.2 急性等容血液稀释，缓解用血紧张 4例产妇中有1例是稀有血型Rh阴性，血源紧张。产妇进入手术室后建立通畅的外周静脉通道，输入禁食失液量。麻醉后巡回护士在产妇右上肢肘正中开放第2条静脉通路进行自体血采集，同时经外周静脉输入等量的胶体溶液。放血速度以保持生命体征平稳为准。采集的血液放于室温下保存。手术开始后，在出血量较少时遵医嘱输入胶体和晶体补液，出血量较大时遵医嘱输入自体血。

3.2.3 术中手术管理，保障手术顺利进行 参与手术的人员较多，包括产科医生4人、麻醉医生2人、巡回护士2人、放射科医生1人和新生儿医生1人。其中1名巡回护士负责血液稀释和外周循环管理，另1名护士负责产妇和新生儿的护理以及手术间的管理。在整个手术过程中，巡回护士要对手术全程把握，密切观察手术进展和产妇病情变化，及时调整输液速度，确保输液通畅；术中密切监测产妇的生命体征，加强液体管理，并根据病情遵医嘱输入自体血，维持血容量稳定；监督各类人员的无菌操作，保障手术的顺利进行；胎儿娩出且生命体征平稳后，与新生儿医生共同负责将新生儿迅速转入新生儿室。

4 对手术室护士专业素质的要求

4.1 具备同理心，进行有效沟通 一般进入手术室的病人会因为环境陌生而产生紧张和焦虑的心理。本组中的1例产妇在怀孕期间由于前置胎盘反复阴道流血一直担心胎儿及自身的安危；1例产妇因本身病情及胎儿未能存活，心情很低落。护士需要设身处地为产妇的特殊心理状态着想，以平和、温暖的话语安慰产妇，以缓解其不良情绪。

4.2 具备风险意识，及时评估和避免风险 因为生产过程是个正常的生理过程，因此孕产妇及其家属对手术预期很高，作为医务人员要努力保障母婴双方的安全。

4.3 不断学习新知识，适应外科学发展 近年来由于全国各大城市血源供应不足，急性等容血液稀释便作为一种有效的血液保护措施应用于很多大型手术中。这种自体采血操作目前在我院是由经过培训的专业手术室护士执行。这就要求手术室护士有较强的学习能力，主动学习和掌握自体采血的适应证、操作方法、不良反应的观察和处理以及后期的血液回输。随着外科学和医疗技术发展的日新月异，越来越多的高精设备和新技术应用于外科手术中。手术室护士要达到紧跟外科发展的速度，就要求其不断学习提高自身的专业素质和技术能力［2，3］。

［1］ 朱乃芬.6例植入性凶险型前置胎盘产妇行股动脉预置管栓塞术的护理［J］.中华护理杂志，2012，47（9）：796－798.

［2］ 冯缘.手术室护士的职业风险及防护［J］.全科护理，2011，9（4C）：1093－1094.

［3］ 王水艳，杨晓梅.手术室护士压力源分析及对策［J］.护理研究，2008，22（suppl.1）：234－235.