国外2型糖尿病病人行走训练与血糖控制关系的研究现状

杨 娇，杨明莹

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群［1］。糖尿病病人中95%是2型糖尿病病人，根据世界卫生组织估计，到2030年全球范围内2型糖尿病病人将增长到4.39亿人，全世界每10秒就有一个人因糖尿病相关原因死亡［1］。在美国45岁以上的成年人中，每10个人中就有1个是2型糖尿病病人［2］。人类寿命增加、过度肥胖以及城市现代化带来的运动量减少都是2型糖尿病病人增加的主要原因［1］。并且已经有研究明确指出，作为糖尿病病人保驾护航的“五驾马车”之一，体育锻炼是2型糖尿病病人的首选治疗方法，并且体育锻炼在血糖控制、保持身体形态和降低体脂上的作用非常明显［3］。还有调查指出，身体素质差和体能活动缺乏是人类也是2型糖尿病病人的全因死亡率［4］。虽然到目前为止有关2型糖尿病病人的病情变化与运动强度之间关系的研究甚少，但是国外已经有专家对此进行深入评估研究，并指出行走训练对于2型糖尿病病人具有可行性，故就国外行走训练与2型糖尿病血糖控制关系的研究作一综述。

1 行走训练中影响血糖控制的主导因素

行走训练的一大目的是降低糖尿病病人血糖和并发症的发生率。国外有很多Meta分析指出，行走训练等有氧运动对于2型糖尿病病人的血糖控制具有实际临床意义［5，6］。虽然行走训练的作用已被广泛认可，但是对于病人个体血糖异构性与行走训练运动主导因素之间的研究仍然在探索阶段。

1.1 行走训练强度 Boul’e等［7］认为在行走等运动训练中决定血糖的主导因素是运动强度。部分研究显示，行走训练效果不明显或是无效，这可能是由于行走的强度不足［8，9］，所以行走训练中的强度设定非常关键，但是过高强度会导致坚持性明显降低［10］。其中Jeng等［11］的研究中指出对于2型糖尿病病人，中等强度比高强度运动能更有效地降低血糖。Terada等［12］的研究指出在中等强度与高强度相互交替进行的行走训练效果会更好，Jeng等［13，14］认为高强度运动对于降低血糖更有效，但是会增加血糖浓度，增加病人受伤风险和降低坚持性。国外大部分学者将中等强度设定为病人处于55%能量消耗峰值或40%～60%摄氧储备（VO2R）的运动强度，是符合个体特异性的强度设定［12，15－17］。

1.2 其他因素 Umpierre等［5］认为，总的运动量才是最终决定血糖的主要因素。Kang等［18，19］的研究却认为运动量才是决定性因素，而且还认为这种影响是不依赖运动强度的；Duclos等［20］的研究却认为运动对于长期血糖控制来说主导因素应该是每次运动持续时间的累积。

2 行走训练最佳的时机

行走训练安排在进食前还是进食后，一直是一个争论的话题。进食前血糖较低，但是进食后高血糖和高胰岛素所导致的肝糖输出迟钝，使得血糖生成与利用失调，同时加快了毛细血管血糖减少，所以选择在何时进行行走训练非常关键［20］。有研究发现，在相同的中等强度的行走运动条件下，进食后运动的2型糖尿病病人血糖有明显下降，但是进食前的血糖仅有很小的改变。还有研究认为，在饭后血糖开始下降时进行运动会使运动和胰岛素产生协同作用，并且餐后高血糖是糖尿病并发症的高危因素，所以2型糖尿尿病病人进食后2h运动对降低其血糖最科学有效［21，22］。

3 主要行走训练模式

如今体育锻炼已经被列入病人的监督训练内容当中。但是由于2型糖尿病的高发性，无法对很多病人的初级运动护理进行全程监督，所以非常需要一种能够在病人出院后独立生活中可以持续自我进行的体能训练方法来支撑病人的延续护理。近几年，国外已经有专家对高强度间歇运动训练方案与人体代谢和2型糖尿病之间的关系进行了研究，并且逐渐形成了两种针对2糖尿病病人自我护理的主要行走训练模式，即IWT和CWT。

3.1 概念 Interval－walking training（IWT）就是慢速和快速循环交替行走并通过三轴加速计来进行检测，其中的慢速一般是指病人身体处于40%能量消耗峰值或20%VO2R时的行走速度，快速一般是指病人身体处于70%能量消耗峰值或100%VO2R时的行走速度［15］。IWT可改善老年病人身体适应性和减少心血管风险因素［16，17］。Continuous－walking training（CWT）就是以中速持续行走，中速一般是指病人处于55%能量消耗峰值或40%～60%VO2R（摄氧储备）的行走速度［12，15－17］。IWT 和 CWT 频率每周至 少4次，每次至少坚持40min。

3.2 IWT与CWT效果比较 有研究提出，不管是IWT还是CWT都对胰岛素敏感程度有作用，只是通过不同的作用机制。有研究发现，IWT组中2型糖尿病病人的血糖控制得到明显改善，其中胰岛素敏感指数、外周血糖处理、处置指数在IWT组中都得到了提高，但是在IWT组和对照组中却没有变化［12］。Kristian等［15］认为，IWT应该是2型糖尿病病人的首选，但是值得注意的是在IWT中的强度设定很关键，因为提高了IWT中运动强度峰值，虽然能提高血糖控制，但是过高强度在病人出院后无监督条件下的可行性不理想。

4 小结

行走训练可以起到降低血糖的作用，大部分学者认为运动强度是影响血糖的主导因素，并且中等强度的运动最适合2型糖尿病病人。而对于行走训练最佳的时机，大部分学者观点偏向餐后2h。虽然IWT更容易为病人接受和坚持，但是作为新型训练模式，IWT对2型糖尿病病人提高身体素质、降低体脂和降低血糖的效果上要优于CWT。国外对于行走训练与2型糖尿病病人血糖控制的关系仍在继续研究探讨中。但是我国关于此类的研究却几乎是空白，故应加强在此方面的研究探讨，为我国2型糖尿病病人出院后延续护理和自我训练提供科学有效的参考，从而改善我国2型糖尿病病人的生活质量。

［1］ Shaw JE，Sicree RA，Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010and 2030［J］.Diabetes Res Clin Pract，2010，87：4－14.

［2］ Cowie CC，Rust KF，Byrd－Holt DD，etal.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the US population：National Health And Nutrition Examination Survey 1999—2002［J］.Diabetes Care，2006，29（6）：1263－1268.

［3］ Snowling NJ，Hopkins WG.Effects of different modes of exercise training on glucose control and risk factors for complications in type 2diabetic patients：A meta－analysis［J］.Diabetes Care，2006，29：2518－2527.

［4］ Church TS，Cheng YJ，Earnest CP，etal.Exercise capacity and body composition as predictors of mortality among men with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27：83－88.

［5］ Umpierre D，Ribeiro PAB，Kramer，etal.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2diabetes：A systematic review and meta－analysis［J］.Journal of the American Medical Association，2011，305（17）：1790－1799.

［6］ Snowling NJ，Hopkins WG.Effects of different modes of exercise training on glucose control and risk factors for complications in type 2diabetic patients：A meta－analysis”［J］.Diabetes Care，2006，29（11）：2518－2527.

［7］ Boul’e N，Kenny GP，Haddad E，etal.Meta－analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in type 2diabetes mellitus［J］.Diabetologia，2003，46（8）：1071－1081.

［8］ Praet SF，van Rooij ES，Wijtvliet A，etal.Brisk walking compared with an individualized medical fitness programme for patients with type 2diabetes：A randomized controlled trial［J］.Diabetologia，2008，51：736－746.

［9］ Negri C，Bacchi E，Morgante S，etal.Supervised walking groups to increase physical activity in type 2diabetic patients［J］.Diabetes Care，2010，3：2333－2335.

［10］ Perri MG，Anton SD，Durning PE，etal.Adherence to exercise prescriptions：Effects of prescribing moderate versus higher levels of intensity and frequency［J］.Health Psychol，2002，21：452－458.

［11］ Jeng WY，Chang SR，Chen，etal.Effects of arm exercise on serum glucose response in type 2DM patients［J］.The Journal of Nursing Research，2002，10（3）：187－194.

［12］ Terada T，Friesen A，Baljot S，etal.Exploring the variability in acute glycemic responses to exercise in type 2diabetes［J］.Journal of Diabetes Research，2013，1：1－6.

［13］ Jeng CT，Ku，Huang WH.Establishment of a predictive model of serum glucose changes under different exercise intensities and durations among patients with type 2diabetes mellitus［J］.The Journal of Nursing Research，2003，11（4）：287－294.

［14］ Hiyane WC，Sousa MV，Moreira S，etal.Blood glucose responses of type－2diabetics during and after exercise performed at intensities above and below anaerobic threshold［J］.Brazilian.Journal of Kineanthropometry and Human Performance，2008，10：8－11.

［15］ Kristian MD，Kamilla MSC，Sine H，etal.The effects of free－living interval－walking training on glycemic control，body composition，and physical fitness in type 2diabetic patients［J］.Diabetes Care，2013，36：228－236.

［16］ Nemoto K，Gen－no H，Masuki S，etal.Effects of high－intensity interval walking training on physical fitness and blood pressure in middle－aged and older people［J］.Mayo Clin Proc，2007，82：803－811.

［17］ Morikawa M，Okazaki K，Masuki S，etal.Physical fitness and indices of lifestylerelated diseases before and after interval walking training in middle－aged and older males and females［J］.Br J Sports Med，2011，45：216－224.

［18］ Kang J，Kelley DE，Robertson RJ，etal.Substrate utilization and glucose turnover during exercise of varying intensities in individuals with NIDDM［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，1999，31（1）：82－89.

［19］ Larsen JJS，Dela F，Madsbad S，etal.The effect of intense exercise on postprandial glucose homeostasis in Type II diabetic patients［J］.Diabetologia，1999，42（11）：1282－1292.

［20］ Duclos M，Virally ML，Dejager S.Exercise in the management of type 2diabetes mellitus：what are the benefits and how does it work？［J］.Physician and Sports Medicine，2011，39（2）：98－106.

［21］ Gaudet－Savard T，Ferl A，Broderick TL，etal.Safety and magnitude of changes in blood glucose levels following exercise performed in the fasted and the postprandial state in men with type 2diabetes［J］.European Journal of Cardiovascular Preventionand Rehabilitation，2007，14（6）：831－836.

［22］ Ceriello A，Hanefeld M，Leiter L，etal.Postprandial glucose regulation and diabetic complications［J］.Archives of Internal Medicine，2004，164（19）：2090－2095.