专科护生对临床学习环境评价的分析与思考

刘艳艳 王晓冰

(许昌学院 河南 许昌 461000)

临床实习是护理教育的重要组成部分，是促进护生知识向能力转化的重要过程，也是护生向“护士”这一角色转变的关键环节。临床实习环境可以影响护生的职业角色形成以及工作责任感的建立［1］。临床学习环境是指影响护生实习效果的重要因素，包含医护人员、实习护生、住院患者、学习机会及资源等因素。分析并评价临床学习环境中的诸多因素，可以帮助护理教育者和护理管理者有目的地改善临床学习环境，提高护生实习效果。本文对102 名专科实习护生进行了调查，旨在了解其对临床护理实习环境的评价情况，分析当前护理教育模式下护理实习环境中存在的薄弱环节，为促进护理教育模式改革、改善临床实习环境提供依据，从而最终达到提高护理教学效果的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽样选取河南省某三级甲等综合医院的专科实习护生102 名作为研究对象。其中女性99 名，男性3 名;平均年龄(20.23±1.57)岁;农村93名，城市9 名。纳入标准:全日制专科护理专业学生;无精神及心理疾病;自愿参加本次调查。

1.2 调查方法 采用《护理临床学习环境评价量表》。该量表由朱闻溪等［2］发展而来，包括学生参与性、人际关系、创新性、工作氛围和团队精神、个性化、任务定位6 个维度，共42 个条目。每个条目采用李克特量表(Likert Scale)5 分制评分，按照“非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意”赋值1～5 分，总分42～210 分。得分越高说明护生对临床学习环境越满意。经检验，本量表内容专家效度为0.96，各维度显示0.89～1.00;对内部一致性信度进行检验，Cronbach’s α 系数为0.95，各维度显示0.72～0.88。采用问卷调查法，现场发放问卷，并由调查人员说明填表要求，当场收回。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计学软件进行数据处理，进行统计描述、t 检验等分析。

2 结果

2.1 问卷完成情况 共发出问卷140 份，回收138份，剔除无效问卷6 份，有效率94.3%。

2.2 临床学习环境评价 任务定位评分为(3.93±1.02)分，工作氛围和团队精神评分为(3.73±0.94)分，人际关系评分为(3.63±1.00)分，学生参与性评分为(3.60±1.04)分，创新性评分为(3.57±0.90)分，个性化评分为(3.30±0.99)分。条目总均分为(3.60±0.86)分。

3 结论

本调查显示，专科护生对临床学习环境总体评价较好。根据各维度得分情况，分析如下。

3.1 任务定位 “任务定位”维度反映了学生在实习过程中目标明确的程度以及实习医院病房有序组织的程度。在本研究中，护生对该维度的评分最高，这提示“任务定位明确”是专科护生在临床实践期的重要特征。这与学校和实习医院的共同努力是分不开的。通过在校期间系统的护理理论学习，学生已经较好地掌握了相关的护理知识，对于所要从事的职业也有了进一步的了解，这有助于其正确定位进入临床实践阶段后所要承担的任务和学习的内容。正式进入临床实习后，医院的带教老师大多是临床业务骨干，拥有较强的带教能力和丰富的临床经验，能较好地组织临床教学和护生管理，一般会在护生进入临床初期即帮助她们熟悉病房环境，详细介绍实习要求、实习内容和实习计划、注意事项等，使学生基本做到心中有数、正确定位，避免了盲目的实践活动。

3.2 工作氛围和团队精神以及人际关系 “人际关系”维度反映了护生与临床带教老师及其他人员的关系，“工作氛围和团队精神”维度则反映了临床工作人员作为一个团体的工作氛围的积极性和有效性［2］。本研究中，专科护生对这两个维度的评分较高，提示我国的临床护理环境工作氛围较好，护理人员具有和谐的人际关系和良好的团队精神。护理工作直接关系到患者的安危，由于工作的特殊性，时常有不确定因素和突发事件出现，同时患者的个体情况和具体需求也是因人而异的，这就要求护理人员相互协作和支撑，共同应对各种突发状况，为患者提供优质和安全的护理服务。作为专科护生，她们拥有相对广泛的知识面，并具有一定的社交能力，再加之刚进入临床学习阶段，对身边工作人员的要求并不高，所以在实习中较容易与周围人建立起良好的人际关系及和谐的工作氛围，受到他人的尊重。同时，这些也增强了实习护生的学习兴趣，有助于培养她们对即将从事的护理事业的热爱。

3.3 学生参与性 护理是一门实践性科学，实习护生只有充分参与到护理实践中，凸显自主性，才能真正领会护理事业崇高精神的所在，增加职业自信心，并达到临床实习教学目标。从本研究来看，专科护生对不能常常有效参与到护理实践中存在不满情绪，这与左一红等［3］的研究结果一致。高质量的临床带教是强化护生知识、技能以及发展积极职业认同的重要途径［4］。在临床上，护理带教老师除了要承担照顾者、教育者、管理者的责任外，同时还要扮演协调者、代言人等角色，角色的多重性加上繁重、琐碎的临床护理工作，使带教老师有时会忽视带教工作，将实习护生当成普通的劳动力使用，让其进行简单、重复的工作，而给予护生的护理实践机会，尤其是较高技术含量的操作机会并不多。此外，由于护理工作的特殊性，很多护理操作的正确与否会直接影响到患者疾病的转归，加上出于对护理安全和相关法律等的考虑，老师带教时就会显得尤其谨慎，“放手”程度不高。这一系列因素最终导致护生不能真正融入到护理实践中来。

3.4 创新性和个性化 “个性化”反映护生在临床实习中自我把握的程度以及是否能根据能力和爱好的不同被区别对待;“创新性”用于衡量临床老师制定教学计划的新颖性、趣味性以及实效性［2］。本研究显示，护生对“创新性”和“个性化”这两个维度的评价较低。这说明我国护理临床教学中的创新性不够，缺乏新颖性和个性化施教，加之护理人员为护理对象提供服务时含有较多看似单调、重复的工作，这都极易使实习护生产生“护理工作简单、枯燥”的错觉。

4 思考

实习护生所在医院的规模和场地的大小、仪器设备的先进与否、可投入教学经费的多少、临床教学管理是否规范等，都可成为临床护理教学实施效果的重要影响因素。临床学习阶段是护生形成良好职业态度和专业定位的关键时期［5］，良好的临床学习环境对学生的专业态度、专业技能、知识水平及解决问题的能力具有重要作用［2］。

为了提高护生临床实习质量，作为护理管理者和临床带教老师，首先，在护生进入临床实习前，应引导护生充分了解即将开始的实习将要“做什么”以及“怎么做”，护生对所扮演护士的角色要求和学习任务越清楚，实习效果会越好;利用实习护生好奇心强、对临床老师依赖性大的特点，多采用趣味性强的教学方法和手段，方法越新颖，就越能充分调动护生临床实习的积极性［6］，有助于接下来护理实习期的开展;积极帮助实习护生营造出和谐、向上的人际关系和工作氛围，树立职业高尚的信念;尝试增加个性化施教的比重，提升护生作为护理人员的责任感，有意识地安排护生参加护理交接班、护理查房和护士例会等;选择典型病例，组织护生进行个案讨论，鼓励学生运用所学知识深入分析问题、寻求资源积极解决问题，培养护生的批判性思维能力，满足其个性化需求。就实习医院而言，在选择带教老师时，除了要充分考虑学历、职称、护龄以及带教态度等可能对实习效果产生影响的因素外，还应考虑在不影响科室正常工作的情况下，适当减少带教老师的护理工作量，加强对带教老师的培训;在确保护理安全的同时，为实习护生创造更多的动手实践机会，真正做到“放手不放眼”，提高护生的职业责任感、实习自主性;同时，学校与实习医院之间、各实习医院之间应建立广泛的信息管理渠道，有针对性地共享护生的基本信息，了解护生个性特征和学习能力等。

总之，护理教育者和管理者要对护生的实习工作应予以充分的肯定和认可，对其实习活动要有明确的指示，努力为护生创造更多的动手机会，提高护理实践参与性，并尝试给予一定的自主性，增加个性化施教所占的比重，以达到改善临床护理实习环境、提高实习质量的目的。

［1］ 牟玉秀，王浩斌.护理实习生对临床实习环境评价现状调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(14):56－58.

［2］ 朱闻溪，李小寒.护理临床学习环境评价量表的编制与检验［D］.沈阳:中国医科大学，2005.

［3］ 左一红，孙秉赋，孙玉倩，等.护理本科生职业决策与临床学习环境的相关性研究［J］.护理学报，2014，21(16):25－28.

［4］ Lofmark A，Thorkildsen K，Roholm M B，et al.Nursing students’satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice［J］.Nurse Educ Pract，2012，12(3):164－169.

［5］ 郑艳，张立力.护理专科生实习前后从事基础护理意愿的调查分析［J］.护理学报，2013，20(11B):27－30.

［6］ 崔慧霞，刘华平，郭爱敏，等.临床学习环境对护理本科生临床实习表现的影响［J］.护理学杂志，2011，16(1):41－43.