伤口专科护士对胃癌合并糖尿病患者手术切口的护理干预

伤口专科护士对胃癌合并糖尿病患者手术切口的护理干预

李琴徐亚香张倩

摘要目的：探讨伤口专科护士对胃癌合并糖尿病患者切口护理干预效果。方法：对56例胃癌合并糖尿病患者采用伤口专科护士参与管理的方式进行护理。评价患者术后切口感染率和平均住院日。结果：患者术后切口感染率5.36%，平均住院时间(9.03±3.80)d。 结论：伤口专科护士的护理干预，可降低胃癌合并糖尿病患者的切口感染率，缩短平均住院日，促进患者康复。

关键词糖尿病；胃癌；切口护理；专科护士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.019

收稿日期：(2014-08-18)

收稿日期：(2014-07-31)

Nursing intervention of incision specialist nurse on with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma

LI Qin,XU Ya-xiang(Subei People′s Hospital of Jiangsu Provincial,Yangzhou225000)

ZHANG Qian(Clinical Medical College of Yangzhou University,Yangzhou225000)

AbstractObjective：To discuss the effect of enterostomal therapists′ intervention with surgical incisions of diabetic patients with gastric carcinoma.Methods:56 patients with diabetic complication gastric carcinoma cared with wound specialist nurse.To evaluate infection rate of patients′ postoperative incisions and their average length of stay.Results:The infection rate of postoperative incisions was 5.36%,and average inhospital time was(9.03±3.80) days.Conclusion：With the nursing of wound specialist nurse,the infection rate of incisions of diabetic patients with gastric carcinoma is effectively decreased,reduced the average length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Key wordsDiabetes mellitus；Gastric carcinoma；Incision nursing;Specialist nurse

糖尿病是由遗传因素、免疫系统紊乱以及微生物感染等引起的临床常见病和多发病。外科术后患者手术的应激、麻醉、情绪状态等均导致患者的血糖波动造成应激性高血糖，血糖的升高影响巨噬细胞的功能，直接导致成纤维细胞的生长和胶原蛋白的合成，切口易裂开或愈合延迟[1]，患者住院时间延长，经济负担增加。已有研究证明，美国手术切口感染率为4%，我国外科手术切口感染发生率为8.4%，而糖尿病患者术后感染率达35%~90%[2-3]。为了降低糖尿病患者手术切口的感染率，我院胃肠外科伤口专科护士对56例胃癌合选取2012年12月~2014年1月我院手术治疗的胃癌合并糖尿病患者56例为研究对象。56例患者均符合2型糖尿病诊断标准，其中男38例，女18例。年龄42~74岁。糖尿病病程3~10年，平均(4.30±1.20)年。术前血糖控制达标，由伤口专科护士参与每例患者切口的护理，跟踪监测血糖的变化等影响切口愈合的因素，与外科医师共同管理患者。

作者单位：225000扬州市江苏省苏北人民医院(李琴，徐亚香)，扬州大学临床医学院(张倩)

李琴：女，本科，主管护师

通信作者：徐亚香，女，本科，副主任护师，护士长

并糖尿病患者进行了围手术期护理干预，护理效果明显，现报道如下。

1临床资料

2方法

2.1术前干预

参考文献

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(本文编辑冯晓倩)

2.1.1术前评估评估患者的生理、精神、饮食状态、体重指数，了解患者的治疗安排。伤口专科护士对患者进行针对性的糖尿病教育，重点了解术后影响切口愈合的因素，如肥胖的患者，建议医师尽量不使用电刀，切口缝合前用氯化钠溶液清洗，避免失活的脂肪组织残留，避免残留死腔，切口对齐缝合、间隔松紧合理[4]。

2.1.2医护合作有效的血糖控制是糖尿病手术处理的关键[5]，伤口专科护士在充分评估患者后，加强与管床医师及内分泌科医师的沟通和联系，及时调整患者的血糖情况，制定个体化目标，择期手术患者空腹血糖控制在7~10.0 mmol/L。

2.1.3心理护理胃癌合并糖尿病患者术前多数存在紧张、焦虑，担心糖尿病影响手术效果等心理，护理人员术前多关心患者，及时与患者交流沟通，耐心倾听患者诉说，了解患者焦虑原因，告知患者平静的心理状态对控制血糖和切口愈合具有良好的促进作用。在积极疏导的同时，可请已康复的患者现身说法以帮助患者提高治疗信心。

2.1.4术前准备胃癌患者术前通常不需要剃除毛发，常规使用抗菌肥皂沐浴，脐部清洁，合理使用预防性抗菌药物。

2.2术后护理

2.2.1严格无菌操作糖尿病患者抗感染能力下降，机体抵抗力差，皮肤切口愈合慢，术后切口、皮肤感染概率大，切口换药严格遵守医院感染知识，各环节制度落实到位[6-7]。术后72 h内密切观察患者有无切口出血、渗血，对渗血量在200 ml以上者及时报告医师并进行处理。

2.2.2维持切口湿度平衡第1层敷料有轻微浸渍，表示敷料更换频度适宜；第1层敷料没有明显浸渍表明缺乏切口适宜的生长环境；全层敷料浸透，渗液可能溢出至衣服和其他地方，需要缩短敷料更换时间。如果切口渗液较多，要及时敞开切口，可以使用新型辅料利于清创引流，如美盐等，防止切口形成积液，使切口良好的生长[4]。

2.2.3关注肥胖患者的切口肥胖患者易发生脂肪液化，术后尽早实施微波照射切口等综合物理治疗，以保持切口的干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成[8]。

2.2.4血糖管理术后麻醉、创伤等应急反应，加上患者静脉营养，容易导致患者高血糖，需要即刻及每4~6 h监测血糖1次，发现血糖异常及时汇报医师处理，使血糖控制在7~10.0 mmol/L,有利于提高患者对手术的适应能力[5]，要合理安排输液顺序，静脉营养匀速输入患者体内。同时，根据患者空腹血糖值静脉滴注胰岛素加葡萄糖以控制血糖(每6 g葡萄糖加1 U的胰岛素)。

2.2.5术后营养护理提倡早期肠内营养，营养状况的好坏将直接或间接影响切口的愈合，胃癌合并糖尿病患者术后饮食指导非常重要，既能改善营养状况，又能控制血糖。蛋白质和维生素的缺乏会导致组织修复缓慢，切口不易愈合，要注意纠正低蛋白血症和补充维生素和微量元素。

3结果

本组56例患者中，53例I期愈合，3例出现切口感染，经换药处理，II期愈合，感染率5.36%。平均住院时间(9.03±3.80)d。

4讨论

由于外科医师关注的焦点不同，他们更加关注手术的成功，容易忽略手术以外的方面，如手术对血糖及切口的影响等。伤口专科护士的工作能更加全面地关注患者切口愈合及康复的局部和整体因素，同时也能将切口护理的新理念，如湿性平衡的理念、新型敷料的使用等潜移默化地影响外科医师，对患者的治疗方案起到积极作用。

近30年来，专科护士的迅速发展，对提高护理质量及推动护理学科的发展起到了积极的作用。伤口专科护士的领域跨域了医疗护理2个方面，伤口专科护士介入的切口护理理念在胃癌合并糖尿病患者术后预防和降低切口感染率方面取得了满意的效果。未来的发展及切口护理理念的推广，相信伤口专科护士在整个外科手术患者的切口及综合管理中起到积极的作用。

参考文献

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(本文编辑陈景景)