护理干预在不明原因消化道出血患者急诊DSA治疗中的应用观察

杨艳莉

(河南科技大学第一附属医院急诊科 河南洛阳 471000)

消化道出血为临床常见急症，是很多疾病的常见并发症，病情严重，病死率为3.8% ～20%[1]。不明原因消化道出血指的是经X线钡餐、肠胃镜检查仍无法确定原因的出血。急性消化道出血患者不适合进行内窥镜及消化道造影检查，慢性出血患者行检查后仍有部分患者无法确定出血原因。近年来，放射介入学迅速发展，为微创手术兼顾诊断与治疗提供了可能，在消化道出血检查、治疗得到越来越广泛的应用[2]。河南科技大学第一附属医院近年来将急诊DSA应用到不明原因消化道出血患者的诊疗中，并加强综合性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南科技大学第一附属医院2014年1月至10月共收治27例不明原因的消化道出血患者，其中男17例，女10 例;年龄46～74 岁，平均(57.2±4.4)岁;临床症状:便血11例，呕血8例，同时出现便血、呕血8例;其中2例行急诊胃镜检查，2例经胃肠镜检查未确定出血原因。所有患者在介入治疗前经扩容、止血、输血、输液等治疗未能有效止血。

1.2 急诊DSA 以Seldinger技术经皮股动脉进行插管，选择肠系膜上动脉、腹腔干动脉进行造影，如果需要可行腹主动脉及髂内动脉造影。确定出血部位、出血原因及供血动脉之后，经微导管超选择性插管至出血动脉行栓塞治疗，对多支出血动脉进行反复栓塞，直至造影复查显示出血征象消失。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①急救护理:患者反复性、急性出血，容易出现休克对生命造成威胁，在抢救过程中应做到争分夺秒。将患者置于平卧位，迅速开设两条以上静脉通道，进行药物及输液治疗。对心电及血压监护，同时进行吸氧。对休克患者应监测每小时尿量。确定进行急诊DSA治疗后，应立刻进行术前准备、备皮等[3]。②心理护理:经过一段止血治疗效果不理想，甚至还出现出血原因不明、大量出血等情况，容易出现紧张、焦虑情绪，应鼓励、关心患者，详细讲解手术必要性、手术效果、风险等，消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复信心，使其能够以良好的心态接受治疗。

1.3.2 术中护理 ①接诊应激处置:主动关心患者，接诊时动作轻柔、迅速，密切观察反应能力和意识状态，检查静脉输液情况。安置好后吸氧，连接血压、心电监护仪等，并简短介绍手术方法，讲解术中的配合要点与注意事项，提高患者的治疗依从性。②术中配合:熟练掌握手术的步骤、导丝、导管、栓塞材料规格及型号，按照要求迅速送递。密切注意患者的心电、意识、血氧饱和度及血压变化，一旦发现异常立刻报告医生，并协助进行抢救，确保输液及输液通道通畅。需要升压药的患者，以微量泵输注，根据血压变化调节速度[4]。主动询问患者是否出现不适，并注意是否出现恶心、胸闷及皮疹等不良反应。推注栓塞剂时，密切观察患者反应，倾听患者主诉，避免将栓塞材料误推入其他器官。一旦出现误栓，应进行吸氧、激素、扩血管药物处理。如果出现呕血，应协助其吐出血块，确保呼吸道通畅，以免窒息。多与患者沟通，分散注意力，缓解不适症状。

1.3.3 术后护理 ①密切关注病情变化:术后持续进行心电监护，定时测量血压，观察出血是否停止或者再出血等。密切注意腹痛及疼痛性质、部位、持续时间及强度。本研究中，2例术后轻微腹痛，立刻报告医生，未特殊处理，2 h后疼痛逐渐缓解。如果疼痛无法缓解甚至加重，应警惕出现肠缺血坏死，立刻报告医生，并积极协助处理。②局部护理:术后拔出动脉鞘后，局部加压包扎。嘱患者卧床休息24 h，将穿刺侧肢体伸直8 h[5]。详细讲解卧床休息及下肢制动的作用，密切观察穿刺部位是否出现血肿、渗血等情况，一旦发现异常，立刻报告医生。

2 结果

27例患者均确定出血部位，主要有胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、胃右动脉等，其中14例用吸收性弹簧圈及明胶海绵进行栓塞治疗，11例用弹簧圈栓塞病变血管，均得到有效止血，有效止血率为100%，2例转外科手术治疗。

3 讨论

临床上不明原因的消化道出血经内科保守治疗效果不够理想，外科手术有一定的盲目性及危险性的患者应尽快进行急诊DSA诊疗。多数患者通过急诊DSA能够确诊，部分患者能够得到及时治疗，或者为外科手术提供保证。介入诊疗不但要求介入术操作者技术娴熟，也要求术前准备迅速、充分。术中医护密切配合，密切观察患者的生命体征及病情，做好并发症的预防及处理措施。DSA护理人员不但应具有较强的业务素质及心理素质，还应具有良好的应急能力，熟练掌握放射影像学知识，积极主动配合医生的诊疗工作，确保手术的顺利进行。本研究中27例患者均确定出血部位，25例经相应处理后，有效止血率100%，2例转外科手术。综上所述，对不明原因消化道出血行急诊DSA诊疗，并结合综合性护理干预有利于尽快确定出血原因及出血部位，为手术的顺利进行提供保证。

[1]孙美琴，陈燕.9例不明原因消化道出血病人行急诊DSA诊疗的护理[J].全科护理，2012，10(9):2317 －2318.

[2]匡蕾.胶囊内镜对不明原因消化道出血的漏诊原因及新型辅助诊断技术的运用初探[D].南方医科大学，2013.

[3]何晓勇，杨玲和，曹冬梅.不明原因消化道出血病人胶囊内镜检查的护理[J].全科护理，2014，11(25):14 －16.

[4]郝艳丽.肝硬化伴上消化道出血病人的护理[J].全科护理，2014，1(13):62－63.

[5]刘志伟.DSA诊断及介入治疗用于不明原因消化道出血的临床分析[J].现代预防医学，2012，5(10):107 －108.