超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值

刘华磊

(西平县人民医院B超室 河南驻马店 463900)

甲状腺结节是外科较为常见的甲状腺疾病，发病率约为4%，流行病学研究显示富碘地区约5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节，其中5% ～15%为甲状腺癌，早期确诊及鉴别至关重要[1]。超声引导下经皮甲状腺穿刺活检是各种甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，因其操作简便、创伤小、适应证广及诊断价值高而被广泛应用于临床[2]。本研究主要通过对56例甲状腺结节患者进行超声引导穿刺活检，进一步证明其临床应用价值，具体报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 临床资料 选取西平县人民医院2012年6月至2014年6月收治的甲状腺结节患者56例，其中男性20例，女性36例，年龄9～65岁，平均(34.4±12.1)岁，发现结节时间为1 d～3个月，平均(28.6±3.3)d;均行超声确诊为甲状腺结节，其中结节性甲状腺肿14例、甲状腺腺瘤7例，乳头状癌21例，滤泡癌6例，髓样癌6例，淋巴瘤1例;结节直径1.4～5.5 cm，平均(2.0±1.1)cm;所有患者均不合并重要脏器功能严重不全、全身感染急性期、穿刺部位局部感染等常规穿刺术绝对禁忌证和局部麻醉禁忌证[3]。患者本人及家属自愿参加本研究，并签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备及仪器 完善相关检查，再次超声检查确定结节位置、边际，明确其周边重要血管神经走行。超声仪型号:东芝TOSHIBA79 AplioTM XG彩色多普勒成像仪;探头:XBT新一代超声宽频探头;频率:1.0～4.0 MHz;穿刺枪:由美国巴德公司生产;穿刺针:7G。

1.2.2 操作方法 超声引导下，患者取仰卧位，肩部垫枕，颈部过伸，老年患者颈部过伸度应适宜，防止椎动脉受压。局部利多卡因麻醉后选用7号穿刺针，根据病灶情况选择进针深度，引导架给出预定的进针范围及路径，在超声引导下经体表标记处进针，根据进针角度的不同于病灶内不同的部位取材1～3针后，送病理检查。穿刺创口无菌敷料覆盖，嘱患者家属按压指定部位。

2 结果

超声检查结果:良性结节16例(28.57%):结节性甲状腺肿12例(21.43%)、甲状腺腺瘤4例(7.14%);恶性结节22例(39.29%):乳头状癌18例(32.14%)，滤泡癌4例(7.14%)，髓样癌2例(3.57%)，淋巴瘤1例(1.79%);未确定18例(32.14%)。

超声引导下针吸涂片细胞学检查结果:良性结节21例(37.50%):结节性甲状腺肿15例(26.79%)、甲状腺腺瘤6例(10.71%);恶性结节 33例(58.93%):乳头状癌 24例(42.86%)，滤泡癌6例(10.71%)，髓样癌2例(3.57%)，淋巴瘤1例(1.79%);未确定3例(5.36%)。超声引导下针吸涂片细胞学检查检出率为94.64%(53/56)，而超声检出率为67.86%。

3 讨论

超声检查可以清晰显示甲状腺的解剖形态、大小、内部组织回声情况，具有无创、可重复、经济方便、快速准确等优点，已成为甲状腺疾病诊断的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流显像技术应用以来，对弥漫性甲状腺疾病及局灶性的良恶性病变的判断提供了有价值的血流信息，但是不典型病变定性诊断仍存在一定困难[4]。

对于甲状腺结节而言，若能恰当的应用细针抽吸细胞学检查，则可以更精确地选择治疗方法，细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，而细胞学阴性结果则90%为良性。若针吸活检发现结节呈实质性，以及细胞学诊断为可疑或恶性病变，则需早期手术以取得病理诊断;若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需作甲状腺核素扫面及甲状腺功能试验。本研究将其诊断结果与超声诊断结果比较发现，超声引导下针吸涂片细胞学检查检出率为94.64%(53/56)，而超声检出率为67.86%。因此，超声引导下甲状腺结节细针穿刺的应用明显提高了其初诊的检出率，且其手术可行性高、诊断价值明确，值得作为甲状腺疾病的重要诊断方法。

[1]魏小丽，郝晓云.超声引导下甲状腺结节穿刺活检的应用探讨[J].山西医药杂志，2012，41(10):980 －981.

[2]赵馥蕾.超声引导针吸穿刺细胞学检查对甲状腺结节的临床诊断价值[J].中国医疗设备，2013，28(6):165 －167.

[3]蔡晓频，徐建红，靳霞，等.超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检临床应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(7):641－644.

[4]夏炳兰，何春兰，宋斌，等.超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值[J].中国现代普通外科进展，2014，17(7):540－542.