经腹经腹股沟经阴囊入路治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

郭廪

(新安县人民医院 外一科 河南 洛阳 471800)

小儿腹股沟斜疝是临床上常见的多发性疾病，发病率约为1%～2%。该疾病主要是由于腹膜鞘状突未闭合引起的，自愈率很低，目前有效的方法是手术治疗［1］。由于患者年龄较小，体质较弱，传统手术治疗手术时间长、恢复慢、并发症和复发率较高，随着微创技术的不断发展和应用，经腹经腹股沟经阴囊入路微创手术逐渐应用于小儿腹股沟斜疝的治疗［2］。本研究选取2012年7月至2014年7月新安县人民医院收治的66例小儿腹股沟斜疝患者，采用经腹经腹股沟经阴囊入路微创手术的方法治疗，观察患儿的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月新安县人民医院收治的66例小儿腹股沟斜疝患者，其中男57例，女9例，男女比例为6.33∶1，年龄为6 个月～3 岁，平均(2.1±0.3)岁，入院时间5 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。合并嵌顿疝2例，合并鞘膜积液2例，左侧21例，右侧43例，双侧2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 经腹切口入路 对手术部位进行消毒，并采用全身麻醉，在患儿下腹部横纹处横行切口，长约2～5 cm 左右，钝锐结合分离至腹膜，打开腹膜，用止血钳夹住两端，沿壁层腹膜找到内环口，用止血钳夹住内环口两端，把内环口下缘与腹膜上缘连续缝合，分层关闭切口。抗生素静脉滴注或口服液预防手术感染。注意一定保证壁层腹膜两端的止血钳与内环口两端的止血钳之间的腹膜与壁层腹膜上缘连续缝合。

1.2.2 经腹股沟切口入路 切口为腹股沟韧带中上方横指至耻骨结节处的斜切口(3～4 cm)，与成人的切口比较，此切口略高。打开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，暴露精索，找到增厚发白的疝囊，行疝囊高位结扎术。

1.2.3 经阴囊入路 在患儿侧腹壁与阴囊皮肤下方0.5～1.0 cm无血管区切开阴囊皮肤约1.5 cm，切开下肉膜，在肉膜下向上分离，暴露精索，钳夹部分提睾肌和精索包膜至切口的外面，内侧切开包膜，分离提睾肌，找出疝囊，向上游离至腹膜外部脂肪处予以缝扎，近端回缩至腹股沟管内，远端切除。阴囊壁能吸收细线缝合肉膜即可，切口无需缝合。

2 结果

手术顺利，经腹入路44例，经腹股沟管入路4例，经阴囊入路18例。3 种方式操作时间为16～42 min，平均(28.5±5.3)min。手术过程中出血量为4～14 ml，平均(7.9±1.2)ml。术后8 h 麻醉清醒后即可进食，2 d 后即可下床。住院时间为2～12 d，平均(4.2±0.5)d。无并发症和复发病例出现。

3 讨论

小儿腹股沟疝气最常见的是斜疝，右侧多于左侧，其发生原因是在胚胎发育过程中，腹膜鞘状突不闭合或者闭合不紧密造成的腹内压增高所致。临床上在患儿的腹股沟内侧可见明显的肿物，排便、咳嗽、哭闹时肿物明显增大，肿物有时会进入阴囊，造成阴囊的肿大［3］。由于患儿身体的特殊性，生理调节能力较弱，各个器官发育尚未成熟，如果采用传统的手术，解剖层次不清，容易对患儿的腹股神经造成一定的损伤，对术后的恢复有不良的影响，具有手术时间长、术中出血量多、住院时间、自由活动时间长、并发症发生率高等缺陷［4］。随着医学和微创技术的发展和广泛应用，具有手术时间较短、术中出血量少、住院时间较短、并发症发生率较低等特点，因此经腹经腹股沟经阴囊入路微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法逐渐取代了传统手术方法［5］。

本研究结果显示，经腹经腹股沟经阴囊入路治疗小儿腹股沟斜疝，平均手术时间(28.5±5.3)min，平均住院时间(4.2±0.5)d，平均出血量(7.9±1.2)ml，无并发症和复发病例出现。综上所述，经腹经腹股沟经阴囊入路微创手术治疗小儿腹股沟斜疝，手术时间短、恢复时间较快、出血量较少等，值得临床推广应用。

［1］ 黄河，周旭坤，江涛，等.腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究［J］.腹腔镜外科杂志，2011，12(7):189－190.

［2］ 商建雄，洪先明，刘文超，等.经阴囊(或大阴唇)途径小切口治疗小儿腹股沟斜疝1752例手术体会［J］.中国微创外科杂志，2012，18(5):602－603.

［3］ 方春阳，涂飞雪，黄传成，等.经腹经腹股沟经阴囊入路进行治疗的小儿腹股沟斜疝的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10(24):221－223.

［4］ 周涛，许景伟.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比［J］.现代诊断与治疗，2012，7(12):1066－1067.

［5］ 陈荣海，马桂桃.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析［J］.河北医学，2011，17(3):379－381.