不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较

不同麻醉方式在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果比较

刘书伟

(郑州大学第五附属医院麻醉科河南郑州450052)

【摘要】目的探讨椎管内麻醉和全身麻醉在经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。方法选取2011年5月至2012 年5月郑州大学第五附属医院经皮肾输尿管镜取石术患者80例，将患者随机分为两组，各40例，A组采用椎管内麻醉，B组采用全身麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果两种麻醉方式的镇痛效果差异无统计学意义(P＞0. 05) ;两组各有2例患者出现灌注液吸收综合征; A组有2例低体温现象，不良反应发生率为10. 0%，B组1例苏醒时间延迟，不良反应发生率为7. 5%，差异无统计学意义(P＞0. 05)。结论实施经皮肾输尿管镜取石术时，要综合考虑患者的具体情况，选择合适的麻醉方式及手术体位，手术过程密切监测患者生命体征，提高手术成功率。

【关键词】经皮肾输尿管镜;微创;碎石术;麻醉

微创经皮肾输尿管镜取石术(minimally percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)作为临床治疗肾或者输尿管上段结石的微创技术，具有较多优点，创伤小、取石彻底、定位准确、术后易恢复等，成为上尿路结石的主要治疗方式［1]。MPCNL对麻醉的要求标准比较高，麻醉平面要相对广泛，且术中患者需要变换体位，因而在一定程度上增加了麻醉的难度［2]。同时，手术中还需要应用灌注液，容易出现灌注液吸收综合征，所以在手术中还要加强麻醉管理。本文选择2011年5月至2012年5月在郑州大学第五附属医院经皮肾输尿管镜取石术患者80例，现将情况报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选择郑州大学第五附属医院经皮肾输尿管镜取石术患者80例，其中男45例，女35例，年龄21～72岁，平均(45.62±5.22)岁; ASA分级:Ⅰ级30例，Ⅱ级28例，Ⅲ级22例。所有患者在手术前均进行B超检查、泌尿系平片及静脉尿路造影检查等，确保诊断结果准确。其中51例患者有不同程度的肾积水。所有患者均无手术禁忌证，均同意接受本次治疗，并签署知情同意书。将患者随机分为两组，各40例，两组在基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前30 min两组患者均肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g;建立静脉通路，输注羟乙基淀粉，结合患者情况适当补液，确保机体稳定。A组采用椎管内麻醉，选择T11～T12椎间隙进行硬膜外置管，穿刺后注入盐酸利多卡因3 ml，麻醉平面为T6水平，手术过程中间断推注罗哌卡因，起到维持麻醉平面的作用; B组采用全身麻醉，选择芬太尼3 μg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，麻醉诱导后进行气管插管，静脉注射丙泊酚，手术中间断注射芬太尼和维库溴铵，维持麻醉效果。

1.3手术方法麻醉诱导成功后，取截石位进行输尿管插管，注入适量生理盐水。若输尿管上段有结石，在直视下将结石推至肾盂中利于碎石，改用俯卧位行经皮肾镜弹道碎石术。采用温度适宜的0.9%灌注液进行冲洗，便于较大结石被碎石机击碎，然后将较小结石用超声击碎，并用灌注泵水压冲洗出碎结石。术后留置输尿管3周，可在肾通道留置肾造瘘。

1.4麻醉效果评价优:术中患者没有疼痛感，情绪十分稳定，未加用其他辅助药物;良:患者在整个手术过程中无不适感，有轻微痛感，使用镇痛药后情绪稳定;差:患者疼痛感强烈，无法正常进行手术。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种麻醉方式效果的比较A组麻醉效果优34例，良6 例; B组优35例，良5例。两种麻醉方式的镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组不良反应发生情况两组各有2例患者出现灌注液吸收综合征。A组有2例低体温现象，不良反应发生率为10. 0%; B组1例苏醒时间延迟，不良反应发生率为7. 5%，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

3　讨论

肾结石作为泌尿系统常见疾病，对患者的正常生活带来较大影响，严重时甚至危及患者生命［3]。临床治疗肾结石的主要目的是消除结石梗阻，促使肾功能恢复正常。MPCNL被应用在肾或者输尿管结石中，可以取得较好的治疗效果，也可有效治疗复杂性肾结石。MPCNL术后并发症虽然比较少，但若不做好对症处理，也容易降低手术成功率，需二次手术，并对患者带来较大危害，因此手术过程中要做好各个环节的工作。

本研究采用了两种不同的麻醉方式，均取得了较好的麻醉效果，手术均一次性完成。本组治疗中考虑到老年患者身体机能的退化，动脉粥样硬化程度增加，且肾上腺素受体的下调等多种因素的影响，其身体调节功能比较差，容易使血液流变学变得更加不稳定。因此在手术中尽量减少麻醉药物对人体内循环的影响，选择浓度较低的罗哌卡因进行药物麻醉。硬膜外麻醉操作简单、方便，经济，具有节段性阻滞的特点，要分次、小剂量低浓度给药，从而防止血流动力学的急速改变。

综上所述，实施经皮肾输尿管镜取石术时，要综合考虑患者的具体情况，选择合适的麻醉方式及手术体位，手术过程密切监测患者的生命体征，做好保温措施，减少不良反应，提高手术成功率。

参考文献

［1]梁燕红.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的麻醉管理体会［J].中国临床新医学，2013，(3) : 255－257.

［2]宋小松，甘艺平，余强国，等.局部浸润麻醉下侧卧位微创经皮肾镜取石术38例观察［J].重庆医学，2011，(33) : 3366－3367.

［3]李海涛.尿道黏膜浸润麻醉在输尿管镜取石术中的应用［J].现代泌尿外科杂志，2013，(2) : 112.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.045

【中图分类号】R 692.4