鼻泪管置管联合抗代谢药物治疗慢性泪囊炎的临床效果

刘霞 杨潇远 阎宝兴 周江莉

(郑州市第二人民医院 耳鼻喉科 河南 郑州 450006)

鼻泪管插管是治疗慢性泪囊炎的常见手术方式，该手术方式创伤小、时间短、易于掌握，在临床被广泛应用。但是置管去除后，由于纤维细胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻泪管会再次阻塞而导致手术失败［1］。借助丝裂霉素C、甾体类抗炎药在青光眼小梁切除术中的抗纤维化作用，郑州市第二人民医院耳鼻喉科通过植入一次性泪道硅胶管和联合应用丝裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏治疗慢性泪囊炎患者。本文对其治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年1月郑州市第二人民医院耳鼻喉科收治的慢性泪囊炎患者56 例(66 只眼)，其中男23 例(23 只眼)，女33 例(43只眼);年龄35 ～65 岁，平均(51.0 ±2.4)岁。所有患者病史均为6 个月以上，经反复泪道冲洗确定泪道阻塞。术前排除下泪小点阻塞、泪小管阻塞、泪总管阻塞，排除急性泪囊炎及骨性鼻泪道异常。所有患者随机分为两组。治疗组24 例(33 只眼)行逆行泪道插管联合术中、术后泪道内注入丝裂霉素C 0.2 mg/ml 及妥布霉素地塞米松眼膏;对照组22 例(33 只眼)行单纯逆行泪道插管术。两组患者性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术材料 泪道探通牵引针及导丝、人工鼻泪管(山东福瑞达医疗器械有限公司);丝裂霉素C;妥布霉素地塞米松眼膏(ALCON 公司)。

1.3 手术方法 术前0.9%氯化钠溶液加庆大霉素冲洗泪道，清除分泌物。采用1%丁卡因及0.1%肾上腺素行术侧下鼻道表面麻醉，采用2%利多卡因针行滑车、眶下及筛前神经阻滞麻醉。采用泪点扩张器充分扩张上泪小点，泪道探针从上泪小点常规探通泪道后，泪道探通牵引针进入泪道，将导丝向下推，从鼻腔暴露，用导丝钩直视下勾出导丝，退出空心泪道探针，将人工硅胶鼻泪管上端固定于导丝，上拉导丝牵引硅胶管通过鼻泪管阻塞部位直达泪囊，在鼻镜下确定硅胶管的安放位置后抽出导丝，剪断硅胶管的下端牵引线。治疗组用0.2 mg/ml 丝裂霉素C 0.5 ml 注入泪道，5 min 后将庆大霉素4 万U 与地塞米松5 mg 加入0.9%氯化钠溶液10 ml 从下泪点行泪道冲洗，冲洗液进入咽部后嘱患者吐出，术后泪道内注入妥布霉素地塞米松眼膏0.5 ml。术后两组患者均使用左氧氟沙星滴眼液4 次/d，妥布霉素地塞米松眼膏3 次/d。3 d 内庆大霉素与地塞米松混合液加入5 ml 0.9%氯化钠溶液每天冲洗泪道1 次。3 d 后每周1 次，1 个月后每月2 次，直至硅胶管拔除。治疗组术后1 个月内加用丝裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，每周1 次。3 个月后拔出硅胶管，随访6 个月～1 a。

1.4 效果判定标准 硅胶管拔除3 个月后进行疗效判定。治愈:患眼无不适症状，随访期间内泪道冲洗通畅，无溢泪、溢脓;显效:泪道冲洗通畅，但平时有轻微溢泪，无溢脓症状。无效:泪道冲洗不通或溢泪症状无改善，挤压泪囊时有溢脓。治愈及显效均视为有效。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 56 例(66 只眼)全部顺利完成逆行植入人工鼻泪管。治疗组有效31 只眼(93.9%)，无效2 只眼(6.1%)，1 a 后行鼻腔泪囊吻合术。对照组有效25 只眼(75.8%)，无效8 只眼(24.2%)，5 只眼行二次泪道硅胶管植入联合丝裂霉素冲洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入，3 只眼行鼻腔泪囊吻合术。治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 并发症 术后随访，两组患者均未见鼻黏膜坏死萎缩等并发症。

3 讨论

慢性泪囊炎多继发于结膜慢性炎症、鼻泪管狭窄或鼻腔术后患者。当泪液长期潴留于泪囊内时，细菌易在泪囊内繁殖，患眼常常溢泪、溢脓或挤压泪囊区有脓性分泌物溢出，常规处理为泪道探通［2］。但是由于泪囊存在慢性炎症，探通后长期疗效不佳。鼻腔泪囊吻合术由于改变了原有解剖结构，创伤大、出血多、手术复杂、费时较长，并且给大多数患者面部留下瘢痕。

人工鼻泪管逆行植入是治疗慢性泪囊炎的有效方法，该术式不改变原有解剖结构，解除鼻泪道阻塞，重新恢复泪道生理结构，泪囊炎症在泪液通畅后逐渐缓解。该手术方式比传统的鼻腔泪囊吻合术更为安全、简洁［3］。但是去除人工鼻泪管后，由于纤维细胞增生及瘢痕形成，一部分患者鼻泪管会再次阻塞而引起手术失败。丝裂霉素C 是青光眼手术中经常使用的抗增殖药物，能抑制成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，其抗纤维增生的安全性和有效性已在青光眼手术中得到证实，鼻泪管手术中已有使用报道［4］。典必殊眼膏含有0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松，具有广谱抗菌作用，能有效抑制炎症反应，注入泪道内可直接杀菌，减轻泪道黏膜水肿，减少术后炎性渗出及有效阻止瘢痕的形成，从而减少因泪道阻塞复发的概率［5］。

借助于丝裂霉素C 及地塞米松在抗青光眼手术中的成功经验，本文对慢性泪囊炎患者(66 只眼)随机分组进行对照研究，治疗组采用人工鼻泪管植入联合应用丝裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏，对照组采用常规的人工鼻泪管植入术。术后随访6 ～12 个月，治疗组有效率为93.9%，对照组为75.8%，差异具有统计学意义。其中对照组5 只无效眼行二次泪道硅胶管植入联合丝裂霉素冲洗及妥布霉素地塞米松眼膏注入后治愈。两组术后随访均未见并发症。本研究表明，对于慢性泪囊炎患者，采用人工鼻泪管植入联合应用丝裂霉素C 及妥布霉素地塞米松眼膏可有效抑制术后纤维增殖及瘢痕形成，该手术方法简单易行，创伤较小，安全有效，可明显提高人工鼻泪管植入治疗慢性泪囊炎的成功率。

［1］黄红艳，姜婧，李宗美.改良类Y 型硅胶管逆行泪道置入术治疗多种泪道阻塞疾病［J］.临床眼科杂志，2009，17(6):556－557.

［2］李玉茹，王彦.泪道探通加药物注入置留治疗慢性泪囊炎［J］.河南医学研究，2009，18(2):156－157.

［3］Attas－Fox L，Codère F.Nonsurgical retrieval of retained lacrimal stenting material［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28(4):303－304.

［4］史银娟，胡竹林.丝裂霉素C 提高人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎疗效的意义［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33(4):289－291.

［5］严吕霞，严锦云.泪道探通联合眼膏注入术治疗慢性泪囊炎284例临床分析［J］.国际眼科杂志，2010，10(8):1625－1626.