一例剖宫产术后并发颈静脉窦栓塞伴继发性出血的护理

曹 燕，陈勤勤

(上海交通大学附属第六人民医院神经内科，上海 200233)

一例剖宫产术后并发颈静脉窦栓塞伴继发性出血的护理

曹 燕，陈勤勤

(上海交通大学附属第六人民医院神经内科，上海 200233)

颈静脉窦栓塞；继发性出血；剖宫产；护理

颅内静脉窦血栓形成(IVSA)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引起的闭塞性脑血管病，是产褥期少见的危重并发症，多发于产后3周内，患病率为1/25 000[1]，残疾和病死率较高。我院2014年3月收治1例剖宫产术后并发颈静脉窦栓塞伴继发性出血的产妇，经过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

患者女，35岁。分娩后(剖宫产)，突发右侧肢体无力，跌倒在地，丧失意识，小便失禁，并伴有抽搐，口角留有白沫，双上眼斜视，2 min后意识恢复，头颅CT检查提示“静脉窦栓形成伴继发性出血”于2014年3月2日收治入院。入院时体温37℃、脉搏89次/min、呼吸22次/min、血压133/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、双侧瞳孔等大0.3 cm，对光反射灵敏。完善各项必须检查，予以脱水降颅内压，改善脑代谢，制酸防止应激性溃疡等支持对症治疗。3月8日突然出现右肋弓疼痛，呼吸急促及少量咯血，急查动脉血气，胸部CT检查提示：“右侧胸腔积液”考虑为肺栓塞可能。患者有脑出血，不宜使用抗凝治疗，安静卧床制动，加强营养支持密切监测生命体征的变化。3月15日下肢静脉彩超示右下肢深静脉血栓形成，充分术前准备，加用肝素钠和华法林抗凝，于3月19日在局麻下行下腔静脉滤网植入术，手术顺利。患者病情逐渐平稳，生命体征正常，肢体肌力恢复，于3月26日出院。

2 护理

2.1 心理护理 产褥期颈静脉窦栓塞伴继发性出血发病突然，有剧烈头痛，呕吐及肢体活动障碍，又因产后无法哺乳并与新生儿暂时分离，内心极度痛苦。患者极度焦虑、恐惧、易怒，护士应用体贴的言语安慰患者，向患者及家属做好解释工作，加强护患沟通，及时了解患者的心理需求，介绍相关疾病的病因、治疗方法，预后效果；了解患者心理状态，给予更多的关心照顾，及时转告患者新生儿的动态情况；给予心理干预，鼓励家属在生活上关心、体贴患者，创设良好的家庭氛围，消除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。

2.2 严密监测生命体征的变化 颅内静脉窦血栓伴继发性出血形成后，脑静脉血液回流受阻，颅内压增高，因此要严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，30～60 min观察一次，详细记录护理记录单，观察患者的尿量，并准确记录24 h出入量。监测凝血全套，注意皮肤黏膜有无出血点、紫癜，静脉注射部位、消化道、颅内有无出血征象。颅内静脉窦血栓是脑血管疾病的一种严重类型，死亡率极高，重视患者主诉，如头痛严重，呈全头部、颈项部持续钻痛，有眼痛、复视或视力下降等，出现血压上升、脉搏缓慢、一侧或双侧瞳孔散大、意识障碍加重，或颈抵抗较前明显等体征，提示脑疝可能应立即通知医生，遵医嘱用药，并做好抢救配合工作。

2.3 基础护理 保持病室安静，创造良好的环境，护理与治疗尽量集中在一起进行，减少不必要的刺激，通风良好，更换干净衣裤，保持床单清洁干燥，避免呼吸道感染；每1～2 h翻身拍背一次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防发生压疮。口腔护理每日2次，保持口腔清洁、湿润，保持呼吸道通畅，预防并发症；注意腹部伤口及子宫复原的情况，做好切口护理，观察恶露颜色、量及有无异味，避免切口感染；患者因疾病无法哺乳，使用药物进行回乳，做好乳房的护理。

2.4 饮食护理 产妇产后身体虚弱，加强饮食管理，合理膳食，增加营养，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，忌油腻辛辣刺激性食物，预防应激性溃疡发生。限制钠盐的摄入，每天＜3 kg，多食新鲜的蔬菜水果、多饮水可缓解高凝状态，同时也有利于预防泌尿系统感染。

2.5 用药护理 使用脱水药物及时准确，保持静脉通畅，防止药物外渗，造成局部组织的坏死；观察用药后的效果，头痛、呕吐、意识障碍等是否减轻；严格记录24 h出入量，定时复查血标本，观察有无电解质紊乱和肝肾功能改变的症状和体征；抗生素和抗凝药物现配现用，用药后观察有无过敏反应、出血倾向及药物的不良反应，如果有异常及时通知医生。

2.6 抗凝治疗护理 产后血液高凝状态是形成产褥期静脉窦血栓的主要因素，抗凝治疗是颅内静脉窦血栓治疗原则之一，一旦确诊需尽早进行[2]。但本患者由于合并脑出血，故开始未予低分子肝素针皮下注射抗凝治疗，且抗凝治疗过程有一定出血并发症可能，需护理人员掌握抗凝药物剂量、不良反应及配伍禁忌，监测生命体征。患者1周后出现下肢栓塞，加用抗凝药物治疗，需密切观察全身皮肤及黏膜有无出血点和有无内脏出血征象、血尿、鼻出血、静脉注射部位出血、颅内出血等并发症[3]。若发现出血可能，应评估患者出血风险，停药或减药，检测患者INR，及时告知医生。

2.7 下肢深静脉栓塞护理 患者因卧床时间较长，下肢长时间制动，已发生下肢深静脉栓塞，因此，需要抬高下肢，促进静脉回流，定时帮助患者进行下肢伸曲运动，按摩下肢肌肉，配合物理理疗。功能锻炼宜及早开始，由被动主动，频率从小到多，幅度从小到大，时间从短到长，循序渐进，以不疲劳为度。患者在局麻下行下腔静脉滤网植入术，术后做好穿刺部位的护理，穿刺点给与加压包扎，穿刺肢体伸直制动6 h，以利于血管穿刺点收缩、闭合，保持血流通畅，防止血栓再发生。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿；监测术肢血运变化及患肢肿胀消退程度，术后12 h内关注患者术肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度并做好记录。

2.8 康复护理 康复护理应尽早介入，脑卒中后中枢神经系统结构和能力，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]，注意患者良姿的摆放，可纠正肢体异常姿势，防止关节的畸形；通过各关节的被动运动、主动运动以及坐位、站立、步行训练，可促进血液循环，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，充分发挥中枢神经系统的代偿作用能有效预防肌肉萎缩[5]，关节僵硬，促进患者肢体功能的恢复；日常生活能力训练，为整体功能恢复创造了有利条件。

3 小 结

产褥期颈内静脉窦血栓伴继发性出血形成是脑血管疾病的一种特殊类型，可能与产后失血过多，摄入量减少、长期卧床导致血液溶缩，血液流动缓慢，凝血因子使血液处于高凝状态有关，临床表现复杂多变，缺乏特征性体征，病情危重，常危及生命，造成严重后果。因此，预防是重点，及时发现临床表现是关键，并加强卫生宣教，科普产褥期母婴知识[6]。同时护士要做好患者的心理护理，加强基础护理，严密观察生命体特征的变化，协助医生做好抢救配合工作，可有效地提高颈内静脉窦血栓伴继发性出血的临床治愈率，同时实施肢体功能的康复锻炼，提高生活质量，使患者安全度过危险期。

[1]陈 光.产后颅内静脉窦血栓塞17例临床分析[J].中华综合医学,2002,3(3)：231.

[2]刘建辉,解旭东,任爱兵,等.抗凝联合溶栓治疗产后颅内静脉窦血栓形成[J].中国综合临床,2010,26(9)：997-999.

[3]王秋意.颅内静脉窦血栓形成14例的护理[J].护理与康复,2011, 10(2)：226-228.

[4]邢爱红.康复护理[M].北京：人民军医出版社,2007：52.

[5]由黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2004：52.

[6]赵 辉.产褥期颅内静脉窦血栓形成10例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(12)：94-95.

R473.71

D

1003—6350（2015）11—1715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0615

2014-09-23)

曹 燕。E-mail：409529185@qq.com