儿童青少年高血压研究现状

周家仍综述，欧阳范献 审校

（海南省农垦总医院儿科1、科教科2，海南 海口 570311）

儿童青少年高血压研究现状

周家仍1综述，欧阳范献2审校

（海南省农垦总医院儿科1、科教科2，海南 海口 570311）

儿童青少年高血压在日常生活中往往被忽视，近年因成人高血压发病率不断增高，且其主要并发症——心脑血管疾病的复发率、致残率和致死率均高，使儿童青少年高血压逐渐受到关注。青少年高血压的诊断标准在全球还未统一，影响诊断的因素多，确诊不但需要准确的测量，还需要较长时间的观察和全面的评估。为了进一步强化对儿童青少年高血压的认识、规范诊治，特将相关研究内容、现状进行了汇总分析，以供参考。

高血压；儿童青少年；诊断；影响因素

据《中国心血管病报告2012》的数据显示[1]：近几年我国局部地区调查提示：18岁以上成人高血压患病率超过25%，北方部分地区达30%以上，据此估算，目前我国高血压患病人数达2.66亿，即每10个成人中至少有2～3人患高血压；且随着人口老龄化和人民生活水平的提高，发病率有快速增长势头，估计每年新增患者达1 000万。

高血压是一种最常见的慢性病，可引起的并发症主要有心脑血管及肾脏等致残率、致死率均高的多系统慢性疾病，不仅大量消耗医疗和经济资源，而且严重降低患者的生活质量，使家庭及患者本人承受精神压力。高血压是一种患病后不能治愈、需终身养护的疾病，长期服药如能将血压控制在合理水平，就可明显减少并发症发生，但不能改变结局。高血压的发生与生活方式密切相关，如能及早改变不良的生活方式，可以预防或减缓其发生。高血压有‘轨迹’现象，即成年高血压患者在儿童期就有一些表征，如：(1)儿童期血压偏高；(2)低出生体重(＜2.5 kg)；(3)高体质指数[Body mass index，BMI=体重(kg)/身高(m)2]等。有研究显示：有表征(1)者20年后发展成为高血压的概率是正常者的4.5倍；有表征(2)的儿童中年期患高血压的风险高出正常儿童的3倍；BMI>95百分位值(超重)的儿童有30%的概率患高血压。

为此，最新发布的2010版《中国高血压防治指南》重新修订了我国人群高血压的防治策略[2]：即及早防治、规范治疗、加强管理、加强宣教、努力提高普通民众防控知识的知晓率，将防控重点放在社区，提高社区控制率；进一步强调要从儿童青少年阶段开始，加强对儿童高血压的现患率调查，对危险人群及早采取干预措施，以降低成人高血压的发病。为此，特对儿童青少年高血压的研究现状及相关防治知识进行综述，以供相关研究人员参考。

1 儿童青少年高血压发病特点

与成人一样，儿童高血压也可分为原发性高血压(Essential hypertension，EH)和继发性高血压(Secondary hypertension，SH)两大类，但儿童以继发性为主，10岁以内儿童EH的发病率不到1%，且发病原因及机理比较复杂，年龄不同，差异较明显[3]。儿童青少年高血压通常表现为轻、中度血压升高，无自我感知和症状、不易被发现，故定期测量血压是及早发现的有效途径。儿童高血压有随年龄增长而增多、加重的特点，其进展和结局与发现迟早、养护及时与否关系极大，因此，每年对学龄期儿童青少年进行一次血压监测非常重要，如发现持续升高者，在排除肾实质性病变、先天性主动脉缩窄等主要原发病后，及早采取干预措施，可以预防其发展为成人高血压、重症高血压。

2 儿童青少年血压测量方法及其影响因素

精准地测量儿童青少年血压是确诊高血压的前提，相对于成人，儿童青少年血压测量的影响因素更多，因此，选择正确的测量方法和避免干扰因素的影响就显得非常重要。血压测量的标准方法是科罗特科夫(Korotkoff)听诊法，以水银柱血压计测压右上臂血压为例，操作步骤如下：(1)被测者取坐位，平放上臂并与血压计、心脏置于同一水平；将袖带紧缚于上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm，将听诊器探头置于肱动脉搏动处。(2)快速充气至桡动脉搏动音消失，再升高30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后恒速率(2～6 mmHg/s)缓慢放气，心率缓慢者，放气速率应更慢些。(3)在放气过程中仔细听取柯氏音第1时相(Kl，起始脉搏音)、第4时相(K4，由强变弱音)和第5时相(K5，脉搏音消失点)音，同时观察水银柱上凸面的指示高度。收缩压(Systolic blood pressure,SBP)读数取听到K1音时凸面示值；舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)通常取K5音时示值，但在＜12岁以下儿童、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等造成K5无法测到时，则用K4音示值。(4)获得DBP读数后，快速放气至零。(5)休息1～2 min后进行第二测量，取2次读数的平均值作为最后测量值，如果收缩压和舒张压有一项2次的读数相差5 mmHg以上，应测量第三次，取3次读数的平均值作为最后测量值。

影响儿童青少年血压测量的因素有：(1)血压计种类。符合计量标准的水银柱血压计为金标准测定法所用的血压计，采用电子血压计时须经过较准。(2)合适气囊的袖带。血压计袖带的气囊大小对测量结果影响很大，一般来说，过窄测量值偏高，过宽则测量值偏低。不同年龄的儿童青少年应该使用不同尺寸气囊的袖带；衡量标准以气囊的宽度为上臂长度的40%～50%，气囊长度为上臂周径的80%～100%为度。(3)受试者体位。常取坐位，最好坐靠背椅，特殊情况下可以取卧位或站立位，但均应在改变体位5 min后测量。测上臂血压时，手臂、血压计高于心脏会使测量值偏低、反之偏高。如疑有外周血管病，首次应测量左、右上臂血压，以后测量均以读数较高一侧的血压为准。(4)气温、被测者情绪与测量时间。气温偏高、被测者情绪激动可使血压偏高，晚上的血压要比白天的血压低10%～20%。(5)读数规则。使用水银血压计测压读mmHg柱时，血压值的末位数只能为偶数0、2、4、6、8。(6)须排除“白大衣假性高血压”。儿童见到穿白大衣的医生时容易紧张，会出现血压测量值偏高，而在诊室外由父母测量时又正常的现象，即所谓的“白大衣假性高血压”。(7)激素的影响。青少年的生长发育快，性成熟期的月经初潮、遗精均可使血压升高。

由此可见，确诊儿童青少年高血压，不但应考虑测量方法、时间、次数，还应考虑身高、发育期等多种因素的影响，应经过较长时间的观察和复查。

3 儿童青少年高血压的诊断标准及其应用评价

因儿童处于生长发育期，不同年龄之间的血压存在一定差异，且正常血压和高血压之间并无绝对分界线，因而儿童高血压的诊断标准全球存在较大差异。各国先后采用的标准有：(1)简单实用标准：学龄期儿童(6～13岁)≥120/80 mmHg，13岁以上≥140/90 mmHg；(2)WHO标准：13岁以下≥135/85 mmHg，13岁及以上≥140/90 mmHg。(3)均数±标准差法：超过同年龄、同性别儿童青少年组均值以上2个标准差即为高血压(国内)。(4)以百分位值作为分界点的诊断标准：即以参照人群同性别、同年龄组、身高相近儿童青少年血压队列数据的第90%、95%、99%位值，即P90、P95、P99为界点，血压值≤P90为正常血压、>P90血压值≤P95为高值血压、>P95血压值≤P99为高血压、血压值>P99为严重高血压(Ⅱ期)。

应用评价：第1种，临床较实用，但无多中心、大样本前瞻性调查应证；第2种，没有考虑性别差异、年龄分组宽；第3种，预先假定儿童群体高血压的患病率为2.5%，与实际不符，且采用性别、年龄别的界值点作为高血压诊断标准，没有区分高血压前期和高血压；第4种，是目前较为普遍接受的标准，但需要本地区不同性别、年龄组别、身高别儿童青少年血压的基础数据，样本量越大、数据测量质量越高，标准越准确。常见的有：2004年美国国家高血压教育项目(National High Blood Pressure Education Program，NHBPEP)工作组发布的儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告，确定了新的参考诊断标准。其特点是：(1)采用百分位法；(2)与成人高血压分期达成一致；(3)强调确诊时应测3次或更多次，相隔1周左右，在评估上述影响因素干扰后，如血压读数始终偏高，并达到下述标准则可确诊。即儿童和青少年的血压＜P90时为正常血压；在P90～P95之间，或＜P90但≥120/80 mmHg则为高血压前期；在P95～P99+5 mmHg为高血压Ⅰ期；≥P99+5 mmHg为高血压Ⅱ期[4-5]。

《诸福棠实用儿科学》中参照2004年北京市儿童青少年血压数据制定了一个3～17岁儿童高血压的诊断参照值(下称2004北京标准)：SBP和(或)DBP≥P95为“高血压”；SBP和(或)DBP在P90～P95之间为“正常高值血压”；SBP和/或DBP≤P90为“正常血压”，男女各百分位分界值详见参考文献[5]。

2010发布的中国儿童青少年血压参照标准(下2010中国标准)汇集了自2000年以来4个直辖市以及辽宁、新疆、广东等7个省或自治区112 227人的汉族儿童青少年血压测量数据，计算出3～18岁汉族儿童青少年男女高血压最新的SBP、科罗特科夫(Korotkoff)第四相音(DBPK4)、第五相音(DBPK5)的各百分位值诊断参考标准，详见参考文献[6]。

比较2004北京标准和2010中国标准可看出，因数据来自不同的地区和时间，其间存在一定差异；且两个标准均未考虑身高对血压的影响。张羿等[7]的研究也表明：用1991年至2009年中国家庭营养健康调查数据建立的基于年龄、性别和身高百分位数的儿童青少年血压参考标准(BPCH)[8-9]和2010年中国高血压联盟公布的中国儿童青少年血压参考标准(NBPR)[6]，同时对上海市7～17岁儿童青少年的高血压前期进行判定，不论男女，BPCH的检出率均高于NBPR,两者的平均检出率：男生为(BPCH：NBPR) 22.27%：13.58%(P＜0.000 1)，女生为13.18%：8.27% (P＜0.000 1)；但高血压的检出率，男生的7～9岁组BPCH高于NBPR，10岁以上组BPCH低于NBPR，平均检出率BPCH也低于NBPR(6.94%：11.36%，P＜0.000 1)；女生各年龄组高血压的检出率BPCH低于NBPR，平均检出率为6.00%：10.03%(P＜0.000 1)。进一步对NBPR和BPCH高血压诊断不一致的儿童青少年的身高进行分析显示，仅被BPCH诊断为高血压的男生的平均身高比总体平均身高低17 cm，女生低11 cm；仅被NBPR诊断为高血压的男生的平均身高比总体均数高13.9 cm，女生高10.2 cm。说明身高对高血压的诊断效率有较大影响。因此，目前较为普遍观点是：以本地近期的基础数据为依据，以同性别、同年龄组、身高相近儿童青少年血压队列数据的P90、P95、P99位值判别为界点，≤P90为正常血压，>P90血压≤P95为高值血压，>P95血压≤P99为高血压，≥P99为严重高血压(Ⅱ期)。

4 儿童青少年高血压的发病现状

由于采用的诊断标准不同，再加上调查的时间、地区间本身存在的差异，各地报道的儿童青少年高血压现患率差异较大，总的趋势是北方地区儿童高血压的发病高于南方地区，并有逐年增长趋势。如同样用NHBPEP第4次报告的高血压诊断标准，朱珞宁等[10]2013年对辽宁省沈阳周边农村地区10所中小学校5 450名6～18岁儿童血压测量结果显示：高血压的总患病率为20.2%，其中6～13岁男生组的患病率为17.0%，女生组为15.0%；而王娇等[11]2010年对广州市58 748名7～12岁中小学生中男生32 189名，女生26 559名的血压测量结果显示：高血压总患病率为9.4%，男生为10.1%，女生为8.4%。刘伟荣等[12]2010年同时对江苏省射阳县、山东省陵县、广西自治区兴宾区城镇和农村各1所小学2 774名7～13岁儿童血压进行调查分析，定义血压升高包含正常高值与高血压，即SBP或DBP高于或等于同年龄、性别和身高儿童血压的第90百分位数，结果也显示：江苏射阳县血压增加检出率为34.0%，高于山东陵县的28.9%和广西兴宾县的23.1%；血压升高的总检出率为28.6%，男、女儿童检出率分别为29.8%、27.1%；城市、乡村儿童血压升高检出率分别为31.5%、24.8%。参照2010年“中国儿童青少年血压参照标准”，曹佳利等[13]2010年对焦作市16所中小学11571名在校学生进行血压检测，结果显示：高血压总检出率为7.3% (841/11 571例)，其中男生为7.61%(443/5 825例)，女生为6.93%(398/5 746例)。说明地区间、男女检出率差异较大。

2008年7月至2009年9月陆丽萍等[14]在江苏省、浙江省和上海市分层随机抽取淮安市、嘉兴市和上海市浦东新区2所中、小学进行调查，总共为4 935名在校学生，其中男性2 542名，女性2 393名，年龄6～8岁。身高和血压均采用统一、规范、标准的方法测量，但同时用3种诊断标准统计学生高血压的检出率。标准一：参照2010年米杰等制定的《中国儿童血压参照标准的研制》，即血压≥同年龄、性别组血压的P95值。标准二：参照2004年美国NHBPEP第4次报告标准，即血压≥儿童身高处于第50%百分位数水平(P50)的同年龄性别组血压的P95值。标准三：根据2003年Somu等提出的儿童高血压年龄换算公式，SBP(1～17岁)=100+(年龄×2)；DBP(1～10岁)=60+(年龄×2)，(11～17岁)=70+年龄。结果：高血压检出率分别为17.9%、12.6%和11.3%，其中男生分别为20.3%、14.9%、14.6%，女生分别为15.3%、10.2%、7.9%。

由此可见，评估区域儿童青少年高血压的发病率，还要考虑所用标准。

[1]王 文,朱曼璐,王拥军,等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志,2013,28(6)：408-412.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》(2010年修订版)

[3]张 丽,刘国树.青少年高血压的特点及处理原则[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(5)：3-4.

[4]National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The fourth report on the diagnosis,evaluation,and treatment of high blood pressure in children and adolescents[J].Pediatrics,2004,114(Suppl)：555-576.

[5]李运泉,王慧深.儿童高血压.岭南心血管病杂志,2011,(增刊：第13届中国南方国际心血管病学术会议专刊)：5-11.

[6]米 杰,王天有,孟玲慧,等.中国儿童青少年血压参照标准的研究制定[J].中国循证儿科杂志,2010,5(1)：4-11.

[7]张 羿,吴艳强,赵 倩,等.应用不同参考标准评估2010年上海市7～17岁儿童青少年高血压患病率[J].中国循证儿科杂志, 2013,8(5)：363-368.

[8]Popkin BM,Du S,Zhai F,et al.Cohort Profile：The China Health and Nutrition Survey-monitoring and understanding socio-economic and health change in China,1989-2011[J].Int J Epidemiol, 2010,39(6)：1435-1440.

[9]Yan WL.Blood pressure percentiles by age and height from normal-weight children and adolescents in China[J].BMC Pediatrics, 2013,13(195)：1471-2431.

[10]朱珞宁,孙英贤.辽宁省沈阳地区儿童及青少年高血压现状及影响因素分析[J].数理医药学杂志,2014,27(2)：178-180.

[11]王 娇,朱艳娜,麦锦城,等.广州市7～12岁儿童超重肥胖状况及其与高血压的关系[J].中国学校卫生,2014,35(4)：1567-1569.

[12]李伟荣,翟 屹,沈 冲,等.我国三省7～13岁儿童血压升高影响因素的初步分析[J].中华疾病控制杂志,2011,15(11)：931-934.

[13]曹佳利,胡艳丽,许 峰.1 1571名中小学生高血压分布趋势及相关因素的流行病学研究[J].中国医药指南,2011,9(31)：290-292.

[14]陆丽萍,万燕萍,戴寅妍,等.长三角4935名在校学生中高血压诊断标准探讨[J].临床儿科杂志,2011,29(10)：948-956.

Research status on hypertension in children and adolescents.

ZHOU Jia-reng1,OUYANG Fan-xian2. 1.Department of Pediatrics,Hainan Provincial Nongken General Hospital,HaiKou 570311,Hainan,CHINA; 2.Department of Science and Education,Hainan Provincial Nongken General Hospital,HaiKou 570311,Hainan,CHINA

Hypertension in children and adolescents were often ignored in our daily life.However,in recent years,attentions were gradually paid on hypertension in children and adolescents due to the constant increase in the incidence of hypertension in adults and its main complications with high recurrence rate,disability rate and fatality rate of cardiovascular disease.The diagnostic criterion of hypertension in children and adolescents has not yet been globally unified,and there were many factors influencing the diagnosis of hypertension in children and adolescents.Therefore,to make an accurate diagnosis,not only accurate measurements but also long time observations and comprehensive assessment are needed.In order to further strengthen the awareness of hypertension in children and adolescents and to standardize diagnosis and treatment,relevant researches were summarized and analyzed in this article for reference.

Hypertension;Children and adolescent;Diagnosis;Influence factors

R544.1

A

1003—6350（2015）11—1650—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0589

2014-08-30)

海南省应用技术研究与开发专项(编号：ZDXM2014063)；海南省社会发展科技专项(编号：SF201313)；海南省卫生厅医学科研课题(编号：琼卫2013资助-047号)

欧阳范献。E-mail：hnnkoyfx@aliyun.com