改良摆型矫治器远中移动磨牙的临床体会

殷玉祥，伍贞蓉，顾春明

在临床正畸工作中，安氏Ⅱ类错牙合是一种较为常见的错牙合畸形，其表现为磨牙远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜，牙列拥挤等［1］，其中Ⅱ类错牙合边缘病例占相当的比例，通常采用拔牙或不拔牙方法矫治，后者多采用口外弓或功能矫治器，需要依赖患者认真合作，否则不能取得理想的效果。1992年，Hilgers［2］发明了经典的pendulum 矫治器，它是一种能有效地推磨牙向远中的装置，我科于2000年初开始在此基础上加以改良，并通过治疗前后头影测量，观察常见的骨性及牙性指标的变化，取得了较好的效果，从而达到不拔牙矫治的目的，现将有关临床治疗中的一些体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择来我科门诊要求矫正治疗的安氏Ⅱ类错牙合中重度牙列拥挤患者20 例，男8 例，女12 例，年龄9.5～15岁，平均年龄13.5 岁。其中上颌第二磨牙完全萌出者4 例，未萌出者16 例，均无生长发育异常，无开牙合趋势，无颞下颌关节功能紊乱现象，前牙覆盖Ⅱ度以内，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，下颌平面角正常或低角。治疗前常规拍摄曲面断层片和头颅侧位片，取记存模型，进行相关测量分析。本文患者治疗前根据模型测量和头影测量分析得出所需间隙为5.5～8.0 mm，平均7.2 mm。

1.2 方法 在工作模上制作改良摆型矫治器，首先制作16、26 带环，口内试戴成功后，分别在其腭侧焊接舌侧管，可选用9 号注射针尖相应长度备用，以备摆型曲弹簧游离端插入。用1.0 mm 不锈钢丝在模型上弯制上颌前磨牙牙合支托，支托部分锤扁，其余部分应离开组织面0.5 mm 以便充填塑料。前部为Nance 腭托，后部两侧各为摆型弹簧曲，其曲用0.7 mm不锈钢丝弯制。

1.3 应用 先用玻璃离子粘固粉粘固16、26 带环、用托槽粘接剂粘接固定上颌前磨牙牙合支托，摆型弹簧曲游离端回弯部分用持针器夹住分别加力至和腭中缝30°角，初始力量的为200～250 g。每4 周在摆型弹簧加力臂的圈簧处加力1 次，复诊时应注意16、26 的松动度、牙周情况及位置、移动情况及前牙有无唇倾等。及时调整力的大小。必要时辅以其它治疗，以防前牙过度唇倾及磨牙远中颊向扭转。等磨牙远中移动至理想位置时，即刻换用Nacne 腭托直接与16、26 相连以保持疗效。然后进入二期矫治，常规采用直丝弓矫治器治疗。

2 结果

本组20 例患者在治疗2～4.5 个月后，上颌第一磨牙均向远中移动达到中性关系以至轻度近中关系。上颌第一磨牙远中移动4.2～6.5 mm，平均5.7 mm。覆盖增加0.4～0.7 mm，平均0.48 mm，覆牙合减少0.7～1.9 mm，平均1.3 mm，4例上颌第二磨牙完全萌出者第一磨牙远中移动时间较未萌出者均长1.6 个月，远移最大距离平均4.2 mm，较第二磨牙未萌出者少1.5 mm，为矫正牙列拥挤和前牙覆盖提供了足够的间隙。

3 讨论

3.1 安氏Ⅱ类错牙合畸形边缘不拔牙矫治的常用方法 分为矫形治疗、牙齿代偿治疗和正颌手术3 种［3］，临床上一般采用口外弓推上颌磨牙向后、J 形钩牵引Ⅱ类牵引、磁力矫治器、种植支抗及活动矫治器等。这些方法的成功与否主要决定患者的依法从性，临床上大多数患者不够合作，或即使合作戴用时间达不到要求而影响矫治效果，拖延矫治时间。对处于生长发育期或恒牙列早期、拔牙与不拔牙的临床病例本文采用的改良pendulum 矫治器是根据Hilgers 的设计并加以改良，采用口内装置远中移动磨牙，患者一般3～7 d 就能适应，几乎不需要患者十分配合。矫治时间短见效快。本组20 例中，疗程最短者仅1 个月，远中移动每侧达2.5 mm，最长者5.5 个月。平均3.5 个月。X 线头影测量分析表明，上颌磨牙平均远中移动5.7 mm，治疗前后差异有非常显著性。

3.2 改良摆型磨牙移动磨牙矫治器的适应证(1)改良摆形磨牙远中移动磨牙矫治器主要适用于Ⅱ类错牙合畸形，磨牙为远中尖对尖关系，前牙深覆盖在6 mm 以内者。最适合于乳牙早失未做缺隙保持器，第一磨牙引起的牙性Ⅱ类错牙合伴轻中度拥挤者。多用于下颌平面角正常或低角的患者，高角患者尽量不用或慎用。因牙合支托粘结于双尖牙或乳牙牙合面可促进咬合打开。(2)最佳矫治时机:国内学者在应用摆型矫治器远中移动磨牙多选择恒牙早期，第二磨牙未萌出之前进行治疗［4-5］，如上颌第二磨牙已萌出病例单纯使用摆型矫治器效果不理想，需并用其它方法进行治疗才能达到矫治目的，此有待进一步研究和探讨。(3)安氏Ⅱ's 类错牙合可用改良摆型矫治器推患侧磨牙向远中移动进行治疗。

3.3 应用注意事项(1)改良摆形矫治器固定部分前磨牙牙合支托应锤扁，粘合剂在保证固位前提下尽可能少，以减少其厚度，避免咬牙合被抬高较多形成开牙合。(2)该矫治器就位前应预加力，初次复诊时需检查矫治器加力后对磨牙、支抗牙及腭侧粘膜组织的作用，弹簧的力量是否正常。如有异常必须立即进行调整，一般每4 周加力一次，应提醒患者如有特殊情况必须随时就诊。(3)对于第二磨牙已正常萌出或必须拔牙矫治的患者，要慎重对待，此类患者一般不主张使用该方法治疗，否则强硬推磨牙向远中过多，并不能保持牙齿的功能及其稳定性。(4)对长面型(高角)患者要慎用，以免造成医源性开牙合现象。(5)该矫治器推磨牙向远中的同时，根据力的作用原理，磨牙主要是倾斜移动但同时有一定的远中颊向旋转移动，同时前牙有少许支抗丧失，故在治疗过程中要注意观察被移动磨牙的颊向远中扭转及前牙的轻度唇倾现象。治疗过程中必须严格监测，必要时及时采取相关措施以避免产生不良后果。

［1］傅民魁，主编.口腔正畸学［M］.第6 版.北京:人民卫生出版社，2012:53-54.

［2］Hilgers JJ.The pendulum appliance for class II non-compliance therapy［J］.J Clin Orthod，1992，26(11):706-714.

［3］魏 松.安氏Ⅱ类1 分类非拔牙矫治中口外弓作用的初步研究［J］.中华口腔正畸学杂志，2010，17(1):6-12.

［4］贺 红，韩光丽，张 漫.Pendulum 矫治器远中移动磨牙治疗Ⅱ类错牙合的临床及头影测量评价［J］.口腔医学纵横，2001，17(4):245.

［5］王增全，黄春活，周辉霞.两种推磨牙向后矫治器临床应用比较［J］.华西口腔医学杂志，2001，19(5):309.