钆塞酸二钠在肝脏MRI增强扫描应用中的护理

翟凤仪，林芝，彭小英，蔡华崧，曾讯，刘晓华，冯仕庭

(中山大学附属第一医院放射科，广东广州510080)

钆塞酸二钠在肝脏MRI增强扫描应用中的护理

翟凤仪，林芝，彭小英，蔡华崧，曾讯，刘晓华，冯仕庭

(中山大学附属第一医院放射科，广东广州510080)

目的探讨肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)在肝脏MRI增强扫描应用中的护理措施。方法针对Gd-EOB-DTPA的使用注意事项和MRI增强检查的特殊要求，对288例应用该对比剂行肝脏MRI增强扫描的患者从心理护理、检查前准备、检查中配合、检查后不良反应处理等方面进行护理干预。结果4例(1.4%)患者呼吸配合欠佳，其中1例图像伪影较多，影响观察及诊断，3例图像伪影较小，对图像质量的影响不大，其余284例患者(98.6%)患者顺利完成检查，取得高质量的图像效果。288例患者中，1例患者检查后出现颜面部潮红，2例患者出现恶心，无呕吐，其余患者在检查过程中及检查后均无不适。结论Gd-EOB-DTPA应用于肝脏MRI增强扫描中具有安全、有效的优点，提高图像质量、实施综合护理措施是检查成功的重要因素。

肝胆特异性对比剂；MRI增强扫描；护理

磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)是一种安全、先进的影像学检查方法，其具有良好的软组织分辨率及多序列多参数成像，在肝脏疾病诊断中发挥越来越重要的作用[1]。钆塞酸二钠(Gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA，商品名：普美显)，是2011年获得批准进入中国市场的一种新型高特异性肝胆MRI对比剂，尤其适用于肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断。国内外文献报道[2-3]，Gd-EOB-DTPA动态增强扫描与肝胆特异性期扫描联合应用，可以提供病变形态、血供、细胞来源及肝细胞功能等更多信号，为肝脏病变提供更丰富的诊断信息，在临床上的应用日益广泛。然而，Gd-EOB-DTPA在国内应用的时间较短，有关其临床使用的护理方面的经验仍然比较缺乏，尚无文献报道。本院医学影像科近两年来成功完成Gd-EOB-DTPA肝脏增强MRI检查288例，笔者将检查中护理情况进行总结，旨在帮助患者顺利完成检查，提高图像质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年11月至2013年7月在本科室实施Gd-EOB-DTPA肝脏MRI增强扫描的288例患者，男性193例，女性95例，年龄25～78岁，平均(45.4±17.3)岁。

1.2 方法使用西门子3.0T磁共振成像仪(Siemens Healthcare Sector,Erlangen，Germany)，16通道相控阵体部表面线圈，呼吸门控技术，常规采集屏气T1、T2加权图像及呼吸触发T2加权脂肪抑制图像，扫描时间30 min。所有的患者均采用拜耳公司出产的肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA，商品名：普美显，注射液10 ml预装玻璃注射器)进行检查，浓度为0.25 mol/L，根据患者体重确定对比剂用量，常规0.1 ml/kg，最大用量为0.4 ml/kg，通过静脉留置针管(型号18～20G)注射给药，注射流率为2 ml/s，对比剂注射完毕后使用生理盐水30 ml冲洗留置针管。

2 结果

2.1 诊断结果肝细胞癌201例，局灶性结节增生45例，血管瘤22例，肝转移瘤17例，肝腺瘤3例。

2.2 图像质量288例中4例(1.4%)患者呼吸配合欠佳，其中1例患者因听力下降不能听清指令，图像伪影较多，影响观察及诊断，3例图像伪影较小，对图像质量的影响不大，其余284例患者(98.6%)患者顺利完成检查，取得高质量的图像效果。

2.3 副反应288例患者中1例患者检查后出现颜面部潮红，2例患者出现恶心，无呕吐，观察30 min后均自行缓解，其余患者在检查过程中及检查后均无不适。

3 讨论

3.1 Gd-EOB-DTPA的应用机理Gd-EOB-DTPA是一种新型的对比剂，给药方式是经周围静脉团注，注射20 min左右经肝细胞吸收并经胆道系统排泄。Gd-EOB-DTPA完美结合动态增强扫描及特异性肝胆期，明显提高肝脏病变的检出率，特别是小于1 cm的病灶，而且能够提供更多的病灶特征信息，从而提高定性诊断的准确性[4]。Gd-EOB-DTPA的优良特性，使其在临床上的应用越来越广泛。本组患者顺利完成诊断检查，图像的分辨力高，图像质量满意率达99.7%，提高了诊断检查的有效率。

3.2 护理

3.2.1 检查前的筛查对于有哮喘病史、食物和花粉过敏史及药物过敏病史者，其不良反应发生率明显增加[5]。因含钆对比剂的使用可能导致肾功能不全患者出现肾源性系统纤维化(Nephrogenic systemic fibrosis,NSF)[6]，Gd-EOB-DTPA避免用于急、慢性严重肾功能损伤的患者。此外，磁共振是利用磁场成像，该检查也有其注意事项和禁忌证：患有严重幽闭恐怖症患者慎做；精神病患者和躁动不安者建议先做镇静后再考虑行MR检查；体内安装有铁磁性植入物、检查部位邻近有不能取出的金属物(钛合金除外)以及病情危重需要进行监护和维持生命或携带各种金属的抢救用具者，均不能进入磁场。

3.2.2 心理护理和知识宣教检查前患者出于对自身病情、耐受能力、药物的不良反应、检查对身体的危害等因素的担忧，且扫描时要躺在相对狭小的机仓内，加上梯度场噪声的干扰，导致少数患者出现焦虑、恐慌及情绪低落等心理反应，重者诱发幽闭恐怖症。检查前护士热情地接待患者，在预约、登记、接受咨询的过程中通过语言、图片、录像等形式耐心向患者解释检查的方法和过程、注意事项以及注射对比剂可能出现的各种不适和将采取的措施等，让患者相信本项检查是十分安全的，即使出现过敏反应，医务人员也会迅速做好各种处理措施，尽量解除其疑虑和心理负担，取得积极主动的配合。同时，细致指导患者填写检查知情同意书并签字。

3.2.3 呼吸的指导和训练为了减少呼吸不规则所造成的腹部运动伪影，以提高图像的质量，检查前须对患者进行呼吸配合指导。肝脏MRI扫描采集呼吸触发T2加权脂肪抑制图像时需要患者进行均匀的呼吸，采集屏气T1、T2加权图像则需要根据呼吸门控波形在患者平稳屏气时启动扫描。不同患者间由于年龄和体质因素，屏气时间存在较大差异[7]。屏气训练时让患者一只手放在胸部，另一只手放在上腹部，嘱其用鼻吸气，深吸一口气-憋住(约20 s)-可以呼气，憋气时保持胸腹部不要起伏，每次吸气、呼气的幅度要基本相同。开始对屏气时间不做要求，仅需掌握方法，反复训练，逐渐延长屏气时间，要求每次屏气时间最长20～24 s，本组有72例患者需指导用手捏住鼻子憋气，经过8～10次耐心反复的训练，才掌握要领。

3.2.4 检查前准备护士严格遵守MR检查的常规安全规范，了解患者的病情和手术史，排查禁忌检查者；仔细检查患者有无去除身上一切金属饰物，如手机、钥匙、银行卡等。为免影响图像质量和结果判断，检查前应空腹，禁食6～12 h[8]。检查前为患者选择较粗、直、有弹性的前臂静脉穿刺留置套管针(型号：18～20 G)，注意避开关节部位，为检查中静脉注射对比剂做准备。急救物品的准备：临床前期试验证明Gd-EOB-DTPA具有较好的安全性和耐受性，目前尚未发现严重的副作用[9-12]。其一般不良反应非常少见，主要包括头晕、头痛、面部潮红、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、胸痛、注射部位局部反应、热感等，但不排除极少数可能会出现过敏反应甚至过敏性休克。上述这些反应大多数发生在对比剂注射后半小时内，但在罕见病例中可能在数小时至数日后发生迟发反应。检查前护士应准备好氧气、血压计、β-激动剂剂量计量吸入器、注射药物如肾上腺素1:1 000，地塞米松、H1-抗组胺药、阿托品、氨茶碱、生理盐水和林格氏液等抢救器械及药物。

3.2.5 检查中配合因MR检查是三维成像，检查时间长，摆体位时，在不影响检查的情况下，尽量使患者的体位更加舒适，如头部枕柔软的海绵垫等。检查时患者取仰卧位，双手举起放于头顶，上腹部放置磁共振体部表面线圈，以肝区为中心轴，检查中配合扫描程序及时静脉推注对比剂，用量要准确，注射流率约2 ml/s，对比剂注射完毕后使用生理盐水30 ml冲洗留置针管，以保证足量的对比剂按时进入血管。嘱患者检查中注意听取技师发出的“吸气”、“憋气”的口令，即时准确配合。

3.2.6 对比剂不良反应及处理静脉注射Gd-EOB-DTPA是本次磁共振检查的一个重要环节，在扫描过程中护士应定时巡视、观察患者，以了解其合作及病情变化情况。(1)在对比剂进入静脉后，注射部位可能有轻微的烧灼感或冷感属于正常反应，一些患者会情绪紧张，护士应积极安慰患者，使其精神放松，有助于检查顺利进行；(2)如果有轻微头痛、恶心、呕吐，反应较轻，且呈一过性，无需做对症处理，鼓励继续坚持检查，检查后在候诊室休息、观察；(3)出现零星、拖延性症状的荨麻疹时，应遵医嘱肌内注射抗组胺药物如非那根25 mg或苯海拉明20 mg，严重症状的荨麻疹可考虑静脉注射地塞米松5～10 mg；(4)倘若反应较大，出现呼吸急促、喉头水肿、意识不清、心跳骤停等过敏性休克急症时，立即示意技师暂停操作，尽快把患者撤离检查室抗休克抢救处理：保持患者呼吸道通畅，给予氧气面罩吸氧(6～10 L/min)；β-激动剂剂量计量吸入器(2～3次深呼吸吸入)；肌内或皮下注射肾上腺素0.3～0.5 ml(0.3～0.5 mg)；建立静脉通道，快速输注生理盐水或乳酸林格氏液等遵医嘱处理。本组有2例患者在静脉团注对比剂后出现恶心，无呕吐情况。

3.2.7 检查后护理患者检查完毕后，护士主动询问患者对MR检查的感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞赏。无检查不良反应且未出现对比剂外漏的患者，观察半小时后方可拔针离去。当出现对比剂外漏时，应采取相应的措施，及时配合医师作相应的处理，如：抬高患肢、冰敷、外敷50%硫酸镁或0.1%的地塞米松溶液等方式促进恢复。Gd-EOB-DTPA的不良反应发生率极低，本组患者中有1例患者检查后出现颜面部潮红，扶患者至候诊室休息，协助患者多饮水，以利于对比剂随尿液排出体外，观察半小时后症状消退。

4 小结

在肝脏MR增强扫描中使用Gd-EOB-DTPA，检查过程中合理、正确地使用对比剂以及患者的积极配合是磁共振增强扫描成败的关键。要求护士既要严格把握检查的适应证和禁忌证，又要有良好的沟通能力和娴熟的技术操作水平。通过对患者从知识宣教、心理护理、检查前准备、检查中配合、检查后不良反应处理等方面进行主动的护理干预，使扫描得以顺利进行，保证了检查的准确性和安全性，提高图像质量。

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Nursing in the application of gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid in liver MRI enhancement examination.

ZHAI Feng-yi,LIN Zhi,PENG Xiao-ying,CAI Hua-song,ZENG Xun,LIU Xiao-hua, FENG Shi-ting.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the nursing measures in application of gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid(Gd-EOB-DTPA）in liver MRI enhancement examination.MethodsAccording to the notices for Gd-EOB-DTPA application and special requirements of liver MRI enhancement scanning,we applied nursing interventions,such as mental nursing,preparation before examination,cooperation steps during examination,measures against adverse reactions after examination to 288 patients who underwent liver MRI enhancement scanning.ResultsFour patients(1.4%)were poor at respiration cooperation,among which one case with the artifacts was obviously affected in the observation and diagnosis,and the other three with tiny artifacts were less affected in the image quality.The rest 284 patients(98.6%)successfully received the examinations and gained high quality images.Among the 288 patients,only 1 patient had facial flushingafter examination,and the rest had no feeling of discomfort during or after the examinations.ConclusionThe application of Gd-EOB-DTPA-MRI in liver MRI enhancement examination is safe and effective,which could provide high quality image.Systematic nursing is important for a successful examination.

Hepatibiliary specificity contrast material;MRI enhancement examination;Nursing

R473.3

A

1003—6350（2015）01—0151—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0054

2014-08-08)

冯仕庭。E-mail：fst1977@163.com