成人重型流行性乙型脑炎16例临床分析

时晓庆，郭明亮，唐万菊，张宏伟

(1.庆城县人民医院感染中心，甘肃庆城745100；2.福泉市第一人民医院，贵州福泉550500；3.首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069)

成人重型流行性乙型脑炎16例临床分析

时晓庆1，郭明亮1，唐万菊2，张宏伟3

(1.庆城县人民医院感染中心，甘肃庆城745100；2.福泉市第一人民医院，贵州福泉550500；3.首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069)

流行性乙型脑炎；成人；临床表现

流行性乙型脑炎(Epidemic encephalitis B，EEB)简称乙脑，又称日本脑炎(Japanese encephalitis，JE)，是一种急性传染病，其病原体是JE病毒，主要通过蚊叮咬而传播，人群普遍易感。病变以脑实质炎症为主，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，部分病例可留有严重的后遗症[1]。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会的疫情报告[2]，2012年全国共报告流行性乙型脑炎1 763例，死亡59例，2013年升至2 178例，死亡64例，发病率和死亡率均有所增加。为了加强对重症流行性乙型脑炎的认识，本文报道了北京某三甲传染病医院2013年9月份收治的16例重症乙脑患者。

1 资料与方法

1.1 病例选择16例重症乙脑患者中男性7例，女性9例，年龄19～68岁，平均45岁。10例未接种过疫苗，8例是否接种乙脑疫苗情况不详。

1.2 诊断标准全部病例临床诊断符合第6版《传染病学》制定的乙脑诊断标准[1]，在北京市疾控中心检测乙脑IgM抗体阳性。诊断要点：①发生于乙脑流行季节；②临床出现脑炎症状，符合重型乙脑的特点；③白细胞总数及中性粒细胞升高；④脑脊液呈非化脓性变化；⑤血清学诊断乙脑IgM阳性。

1.3 方法采集临床资料，对患者的临床表现、诊治和预后进行回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现16例均有高热，体温均高达40℃以上，伴头痛、恶心、呕吐，意识障碍10例，呼吸衰竭12例，偏瘫5例，抽搐4例。

2.2 辅助检查16例患者白细胞均值为16.5×109/L，其中，白细胞和中性粒细胞升高者14例。18例外周血中抗JEV-IgM均阳性。18例患者均行脑脊液检查，压力在160～330 mmH2O(1 mmH2O= 0.098 kPa)，14例细胞计数升高，范围是40～130×106/L。13例蛋白升高(0.6～1.5g/L)，糖和氯化物均正常。

2.3 治疗及转归全部病例均给予降温、脱水、预防继发感染治疗，伴有抽搐者给予止惊药物，并注意保持水、电解质平衡；12例患者均使用机械通气，其中气管切开2例。治愈4例，好转6例，死亡2例；自动出院4例。

3 讨论

乙脑是一种虫媒传染病，主要通过蚊虫叮咬而传播，乙脑在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格的季节性，80%～90%的病例集中在每年的7～9月，这主要与蚊虫繁殖、气温和雨量等因素有关[1]。本文报道的病例均发生于9月末，符合乙脑流行的季节。文献报道显示[3]，随着气候的变化，一些地区的发病高峰可后移至10月初。

重型乙脑起病急骤，发展迅速，通常表现为高热、颅高压症状、频繁抽搐、意识障碍、呼吸衰竭甚至脑疝。病初外周血白细胞计数及中性粒细胞均增高，这点与其他病毒性脑炎不同，血中抗乙脑IgM抗体可在病后3～4 d出现，适用于早期诊断[1]。本组患者均有高热、颅高压症状、频繁抽搐、意识障碍和呼吸衰竭，病情严重。因此，在夏秋季节，特别是7～9月份，遇到高热、颅高压症状明显、频繁抽搐、意识障碍、外周血白细胞计数及中性粒细胞均增高的患者，临床医师要考虑到乙脑可能，及时检测血清或脑脊液中乙脑抗体，尽早明确诊断。根据国内最近的一项调查，后遗症发生率为14.9%～17.0%[4]。

乙脑的治疗至今尚无特效药物，利巴韦林、干扰素等早期抗病毒治疗并没有确切的循证学依据，控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭仍是治疗关键。高热、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的3种主要症状，且互为因果，形成恶性循环[5]。在本项研究中，针对高热，以物理降温为主，伴有反复抽搐者，可给予亚冬眠治疗；针对抽搐，根据具体情况给予降温、脱水和镇静处理；而呼吸衰竭则给予机械通气支持。

疫苗接种是预防乙脑的有效措施。我国为乙脑的高发区，20世纪50～70年代乙脑呈现周期性流行，1971年乙脑发病数高达17万例。20世纪70年代后，由于大规模使用乙脑疫苗，基本上控制了乙脑在全国范围的流行，局部地区时有爆发或流行发生[6]。本组患者均无明确的乙脑疫苗接种史，提示在乙脑流行区域，乙脑疫苗接种不仅要覆盖儿童，对于没有明确接种的成人或乙脑抗体阴性者也应纳入计划免疫，同时总结临床工作经验，提高诊治水平，降低死亡率[7]。

[1]李兰娟,任红.传染病学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:86-92.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年度全国法定传染病疫情情况[EB/OB].[2014-02-13].http://www.nhfpc.gov.cn/ jkj/s3578/201402/26700e8a83c042059 13a106545069a11.shtml.

[3]黄鑫,刘辉.2007年丹东地区乙脑18例临床分析[J].中国医药导报,2009,15:158-159.

[4]刘桂芳,刘尧,宋立志,等.流行性乙型脑炎病例临床转归的随访调查[J].中国疫苗和免疫,2011,17(1):45-48.

[5]高化国.80例流行性乙型脑炎临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,6(2):40-41.

[6]胡勇,陈清.流行性乙型脑炎的病原学和流行病学研究进展[J].疾病控制杂志,2005,9(6):619-622.

[7]裴旭东,朱喜增,韩冰.2006年南阳市流行性乙型脑炎发病情况及临床分析[J].中外健康文摘:医药月刊,2007,4(4):29-30.

R512.32

B

1003—6350（2015）01—0102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0032

2014-05-21)

2012年北京市卫生系统“十百千”卫生人才“百”层次人才项目

张宏伟。E-mail:hongwei9988@sina.com