体育运动中髌骨劳损的发生机制与诊治

□张馨蕾 成琨（西安体育学院陕西西安710068）

体育运动中髌骨劳损的发生机制与诊治

□张馨蕾 成琨（西安体育学院陕西西安710068）

目的：探讨体育运动中髌骨劳损的发生机制与诊治手段，并对1例典型病例进行详细报道。方法：归纳分析了本病的发生机制与诊治手段，通过针灸、推拿、理疗、中药热敷、功能锻炼等手段对1例患者进行治疗。结果：经上述治疗，1周后膝关节疼痛明显减轻，推髌抗阻试验（+），但疼痛会在打球时间较长时出现；3周后症状基本消除。结论：做好自我监督，早发现早治疗，若推髌抗阻、刮髌骨前缘而引起疼痛者，应尽早采取上述治疗手段，会取得很好的效果。

髌骨劳损发生机制诊断治疗

1、髌骨劳损的发生机制

在体育运动中，有很多动作要膝关节处于半蹲位置进行发力或移动，而在膝关节作伸、屈、内外翻的动作时，髌骨与股骨的关节面总会发生相互接触碰撞，另外如篮球、排球、网球运动中的跑、跳、转身移动、急停等，这些动作的膝角都在股骨与胫骨夹角易产生滑动的范围内，这就导致了产生损伤因素的机会。

膝半蹲位，多次反复屈曲扭转，致使髌骨与股骨的相应关节面相互异常错动、摩擦、挤压等，从而导致髌骨软骨表面细胞变性、破坏，失去光泽甚至表面粗糙，特别是由于膝关节屈曲位上对起固定作用的韧带、肌肉发生了松弛，使膝关节稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要靠髌骨和股四头肌，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的前拉张力以及髌、股骨相应关节面所承受的挤压应力较大，若半蹲位发力或扭转活动时，周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大。膝关节在135°以后，关节软骨的磨损程度最大。因此膝关节长期处于半蹲或双膝内收半蹲状态下运动，致使髌骨周围张腱过度牵张或挤挫而导致髌股关节软骨、髌周末端结构、脂肪垫、滑膜及韧带的慢性劳损。其实人体自身的免疫调节功能和疲劳的恢复能力是很强大的，只是由于过度的运动或训练致使膝关节相应部位的疲劳积累未得到及时的消除或正规的治疗，产生的疲劳积累效应现象，而又因髌骨自身的解剖结构及特点所决定，目前对髌骨劳损尚无特效疗法，本文多注重练治结合，因此想通过本文使热爱运动的人们以及从事体育专项的人群充分了解髌骨劳损的损伤机制和治疗，对运动训练及损伤后的康复治疗具有指导意义。

2、髌骨劳损的诊治

2.1、诊断

（1）临床症状。

①早期（轻度）软骨面产生了黄色或灰色的小结节，滑膜有轻度的充血，肿胀，分泌增多等炎性反应，大运动量后关节腔中积液现象明显，还会出现膝关节酸软无力或指压时膝痛等现象。

②中期（中度）髌骨软骨表面出现细小裂纹，甚至向四周呈放射状延伸，形成似龟背的裂纹，同时股骨软骨面可能发生变性、碎裂，滑膜的炎症继续发展；关节液分泌增多，关节腔内在液体潴留，周围其他软组织也可以有炎性反应。此阶段一般走路不疼，上下楼梯或半蹲时有疼痛，并且运动后疼痛加剧。

③后期（重度）变性龟裂的髌软骨和股软骨发生剥离、脱落，存留在关节腔中，游离在关节腔内的软骨碎块形成关节鼠，软骨脱落后骨面不平，以后由于骨质增生可以形成骨刺，骨膜增生肥厚，分泌减少，但此时病变的滑膜对滑液的吸收减少更显著，所以关节腔中就积聚了较多的滑液。此阶段静立时膝关节也会疼痛，不能负重，走路时也疼痛甚至跛行，有时还会出现关节绞锁现象，功能有明显障碍。

（2）体征。

根据上述临床症状及表现，以及患者所从事的职业或工种，一般很容易诊断，另外还可以通过下列常用检查手法进一步确诊。

①髌骨研磨试验（+）

②单腿下蹲试验（+）

③推髌抗阻试验（+）

④抗阻伸膝试验（+）

3、髌骨劳损的治疗

由于髌骨解剖结构以及该病损伤的致病特点，目前尚无特效治疗方法，一般采取练治结合。

（1）针灸：取阿是穴、膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里或阿是穴、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等交替针刺，得气后留针；配合电针治疗仪，先选连续波再选断续波，15-20min/次。

（2）推拿：以刮法为主，刮髌骨周缘，再辅助点按、拿揉等手法作用于髌周软组织，按摩后让患者伸屈膝关节20-30次，走动5-10分钟效果更好。

（3）理疗：红外线，可配合中药治疗，20min/次；微波，功率：60-80W，20min/次。

（4）中药热敷：红花30g、归尾30g、生川乌30g、自然铜30g、马钱子30g、生姜片5片、甘草30g，以上药物用白酒浸泡，浸泡时酒量应满过药物，浸泡一周后方可使用。

（5）功能锻炼：a.轻度劳损：一般采用坐姿踝部挂重物举小腿练习或仰卧举腿，以加强股四头肌及斜束的力量，一周2次，每次6组×2min,一月后症状基本消除；b.中度劳损：作负重蹲起提踵练习，每天2-3次，每次6组×10次，再训练之余也可采用静力半蹲等辅助练习；c.重度劳损：一般使股四头肌绷紧，进行直、慢抬腿，静力半蹲（130°左右）练习等，每日两次，每次5组，每组2min,半蹲角度于130°左右逐步减小止90°，坚持至力竭，慢慢伸直膝关节放松股四头肌。

4、典型病例报道

在笔者接诊的数十例运动损伤患者中，大多数都有或轻或重的髌骨劳损，程度不一，以轻度劳损居多。轻度劳损患者给其教了一些简单有效的手法以及指导性的功能锻炼，多数1月后均见效，且症状基本消除。对较严重的患者制定了正规系统的治疗方案，疗效均显著。接诊的髌骨劳损患者的治疗方案大都类似，现举1例双膝关节均有不同程度劳损的患者的治疗方案加以说明。

4.1、一般资料

王某，男，26岁，健身中心网球教练，该患者从事网球6-7年之久，近半年来总感觉膝关节不适。接诊时，患者主诉走路时不疼，上下台阶或半蹲时疼痛明显。打球时，膝关节打软不能快速移动，伴有疼痛，常感心有余而力不足；膝关节略微肿胀，推髌抗阻试验（++）；髌骨研磨试验（++），股四头肌肌力Ⅱ级，疼痛2个月左右。

4.2、治疗

（1）针灸：阿是穴、血海、梁丘、足三里或阿是穴、犊鼻、膝眼、鹤顶、阳陵泉等交替针刺，配合电针治疗仪，先连续波后断续波，每次15-20min，每天1次，1个疗程后隔天1次。

（2）推拿：在电针后，先做一般性大面积的膝关节按摩，再以刮法为主，挂髌尖及侧缘，5-10min/次。

（3）理疗+中药：采用的是如上所述的方药，将药酒浸在纱布上，敷在髌骨上，再用红外线照射，每次20-30min。

（4）功能锻炼：蹲马步（脚尖内扣，130°左右），每次3-5组，每组2min，每天早晚各一次；坐姿踝部挂重物举小腿，每周2-3次，每次6组×10次。

4.3、疗效

1周后疼痛明显减轻，推髌抗阻试验（+），打球时间较长时，膝关节仍会疼痛，3周后症状基本消除。嘱患者尽量减少运动量，继续坚持以上的功能锻炼。

5、结语

髌骨为人体最大的籽骨，除边缘分布有较少的毛细血管网外，其组织营养主要依靠关节液滋养，一旦急性损伤，若边缘损伤按照上述正规系统的治疗完全可以痊愈，若损伤更为严重时，保守疗法几乎不可能使其痊愈，而需手术治疗，这在多例患者的治疗过程中，已得到证实。另外有些患者在初期治疗时，治疗效果明显，症状大为减轻甚至基本消失而终止治疗，导致劳损的重复发作。建议从事体育运动项目的人群，在运动量不能减少的情况下，应尽量做好自身的医务监督，推髌抗阻以及刮髌骨前缘而引起疼痛者，应尽早采取上述相应的防治手段，会取得很好的效果。

[1]曾吉.篮、排球运动员髌骨劳损机理与治疗方法的探讨[J].湖北大学学报(自然科学版),1998,20(2).

[2]王尧鸣.浅析篮球运动中的髌骨劳损[J].实用医技杂志,2006,13 (11).

[3]李明,何玲.篮球运动中膝关节髌骨劳损的体育康复方法[J].科技资讯,2007.

[4]李先勇.篮球运动中的髌骨劳损及处理[J].商洛师范专科学校学报,2002,16(2).

[5]王予彬,王人卫主编.运动创伤学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2006.

[6]薛立功主编.430种疾病针灸解表[M].第一版.北京:中医古籍出版社,2005.