宝宝骨折、脱臼的处理和预防

苏苏

骨折篇

在所有的儿童意外伤害中，骨折占了一个不小的比重。统计资料显示，在不同人群的骨折中，约15%的骨折、创伤、脱位是发生在儿童身上。具体到0～3岁这个年龄段来看，其中有一个发生的低潮期（小于1岁），一个高峰期（1～2岁）。总体而言，身体左侧骨折的发生率比右侧高一些，上肢骨折的发生率比下肢高一些，夏天比冬天高一些，男孩比女孩高一些。

宝宝骨折常见的原因

* 绊倒：刚学会走路的宝宝行走不稳，方向和速度都掌握不好，摇摇晃晃，像个不倒翁，这时地上摆放着的任何物品，如小板凳、玩具、脸盆等，都容易绊倒他。

* 跑步、行走时摔倒：常发生于室外游乐场等公共场所，宝宝玩耍时互相打闹、追逐，很容易摔倒;如果摔倒时碰巧姿势不好，就很容易出现前臂或肘关节周围骨折，当然也有宝宝在小区里散步摔倒后骨折的。

* 坠床：宝宝睡觉不老实，蹬腿踢被，左右翻滚，很容易从床上掉下来;而三四岁大一点的孩子，如果自己起来小便，常常会因熟睡时憋尿朦朦胧胧从床上站起来，脚下不稳，一脚踩空摔倒在地上。

* 因玩滑梯、蹦床摔伤：现在公园、游乐场的游乐设施增加了不少，为宝宝们带来欢乐的同时也隐藏着不小的隐患。医院门诊中从滑梯上摔下、在蹦床上摔倒导致骨折的宝宝也不少。

* 因玩滑板、旱冰摔伤：滑滑板和旱冰是时下不少小朋友的爱好，尤其是男孩子。

* 自行车伤：自行车伤导致骨折有两种情况：一种是大一点的孩子自己骑自行车摔倒所致的骨折;另一种是小朋友坐在爸爸妈妈的自行车、电动车后座上，脚伸到轮子里被辐条挤压导致的骨折。辐条上的损伤通常比较严重，常导致踝关节、小腿骨折，而且常有皮肤、软组织撕脱，甚至跟腱断裂。这种创伤其实很容易避免，家长在自行车、电动车的后轮两侧安装网盖就可以了。

* 高处坠落伤：虽然比较少见，但是后果严重，仅是骨折还算万幸。

* 车祸伤：车祸伤所致的骨折既可发生于车外的孩子，也可发生于车内的孩子。车外孩子的骨折不必多说，这里需要再强调的是，未满4周岁的孩子乘坐私家车，应该配备并正确使用儿童安全座椅。

判断要点

儿童骨折60%～70%为上肢骨折，部位多为腕、肘、肩关节处。很多家长都未能及时发现宝宝骨折并送诊，时常有宝宝骨折数日后才被家长送医。那么，如何判断宝宝是否发生了骨折呢？

* 受伤后面色苍白、出冷汗，触摸某部位有疼痛和压痛感，活动后疼痛加重。

* 宝宝单侧的手臂不能支撑爬行或者不愿持握玩具和奶瓶等。

* 局部有明显肿胀、瘀斑或有外形改变，宝宝哭闹不止。

* 受伤部位出现部分或全部的功能丧失。

* 严重时肢体可出现畸形，如短缩、扭曲、旋转等。

* 移动受伤部位可听到骨断端有摩擦的声音。

* 受伤部位完全动不了，或动起来很痛苦。

紧急处理

宝宝骨折后，爸爸妈妈最好在第一时间根据条件对宝宝进行急救，并尽快将宝宝送医。但很多家长因为缺乏急救和护理知识，焦心不已却束手无策，或因急救和护理不当导致宝宝骨折处重新错位，造成严重后果。所以，平时多学习、掌握一些急救和护理知识非常有必要。

正确做法——

* 把宝宝的头置于低位，并注意肢体的保暖。

* 如果是上肢骨折，家长应立即将其受伤上肢屈肘大约90°置于胸前，切忌按揉肿胀部位，以防加重损伤。

* 如果是开放性骨折，有出血应立即止血，用干净的毛巾或软布压住流血的地方。如果出血严重，可用橡皮带缠绕骨折的肢体，每隔30分钟左右放松一次，以压迫止血。

* 送医途中，应让宝宝躺在担架上或骨折处用木板、书本或树枝固定。固定时将夹板附于宝宝肢体上，在夹板或肢体之间垫一层棉花或毛巾、布之类的物品，用带子捆绑，松紧适宜，且超过上下两个关节。四肢固定时，应暴露手指、脚趾，以便观察指（趾）部位血液循环情况，调节夹板的松紧。

* 在送医院过程中，要注意动作轻、稳，以免加重损伤，并不断安慰和鼓励宝宝。

错误做法——

* 在伤口处撒消炎粉、止血粉之类药物，或者覆盖不干净的棉布或者餐巾纸。

* 送医之前，立即挪动骨折部位，或让骨折部位活动。

* 送医途中，背或抱着宝宝。

* 按揉肿胀部位，这样会加重损伤。

脱臼篇

4岁以下的宝宝，最容易发生胳膊脱臼，6岁以后就少见了，因为4岁以下的宝宝桡骨头上端发育尚未完全，肘关节囊及韧带均较松弛薄弱。

宝宝脱臼常见的原因

* 身体发育尚不完全：婴幼儿的关节、韧带和肌肉都在发育阶段，关节腔也比较浅，肘关节囊和韧带等都比较松弛、薄弱，稳定性和保护性都比较差。

* 外力损伤：宝宝的大运动能力还没有发展协调，所以如果爸爸妈妈平时牵拉不当，或者宝宝受到其他较强的外力时，都易造成关节脱臼。

* 缺钙：脱臼还与宝宝缺钙等营养不良问题有一定的关系。

* 游戏损伤：很多宝宝都喜欢爸爸拽着他的胳膊起飞、降落，其实像这一类游戏很容易使宝宝上肢的某个部位受力过度，而且这时肩关节的活动度大，常常会导致宝宝肩关节脱臼。

判断要点

* 在发生脱臼的部位，肢体的活动会受到限制。例如，宝宝肘关节脱臼时，肘关节往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后（手心朝向自己身体，不能翻转手腕），胳膊不能抬举、取玩具，不能自由活动。有时，在肘关节的外侧处可以有压痛感，局部却无明显的肿胀和畸形。

* 触碰某个部位时，宝宝会因为疼痛而哭闹或剧烈反应。

* 如果发生其他关节的完全性脱位，家长可以看到明显的畸形，并发现手脚的长度不对称，例如脱位的关节处鼓起一个大包，如果上肢脱位，那么双臂伸直时双侧手腕不能在身前相触碰;如果下肢脱位，就可以发现双侧脚跟的高低不同。

* 可以用这样的方法简单测试一下：爸爸妈妈把玩具放在宝宝眼前让他伸手抓，如果宝宝的手能举过头顶，就说明宝宝的胳膊没有发生脱臼;反之，如果宝宝一直避免使用手臂，或者即使使用了也无法抬高，就很有可能是发生脱臼了。

紧急处理

* 不要乱动脱臼关节，争取尽快就医，在脱臼后的两三个小时内让关节恢复原状，还不太困难，时间太久，周围的组织就会肿胀，复原就困难。

* 宝宝脱臼之后会非常疼痛，首先要先安慰宝宝，并立刻处理。关节脱臼的部位会压迫神经，这时拉长的韧带以及肌肉，稍微一动就非常痛。单纯的脱臼往往比骨折要更加疼痛。

* 发生脱臼后，宝宝会自己选择一个感觉舒服的姿势以减轻疼痛，爸爸妈妈尽量不要触碰患处。

* 必要时可用大围巾折成三角形把手臂吊在脖子上，但是别随意移动宝宝患肢，避免移动的过程中对宝宝的患部造成二次伤害。记住，先固定患部后施以冰敷，尽快送医治疗。

* 要留意宝宝是否有休克，若已有休克，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖，并尽快送医抢救。

注意预防

* 要有这样的心理准备：关节复位后，即使恢复到原来的位置，受伤的韧带或者周围的组织也还是需要一段时间恢复，宝宝的疼痛感也不一定立刻消失，关节有可能在几周的时间内都不可以活动，其他症状大多能立刻得到缓解。

* 给宝宝换衣服时，千万注意不要用提物的方式突然牵引宝宝的手臂或动作太大，更不要拉着宝宝的手把他提起来。

* 临床上我们发现，当宝宝的手臂伸直，手掌向上，被向前上方牵拉的姿势最容易造成肘关节半脱位。所以在扶宝宝时，可以轻柔地扶持住他的肘关节或上臂。如果是正处在学走路的阶段，可以扶着宝宝的腋窝或者腰部。总之尽量避免单手拉扯孩子的手掌。

* 要特别留意的是，若宝宝一旦发生过脱臼，就会多次反复地发生;所以如果宝宝有脱臼史的话，以后跟宝宝玩耍或是进行身体接触时，都要尽量避免突然用力牵拉宝宝的手和脚，无论是伤肢还是健康肢体。在与宝宝嬉闹时，应适当控制用力，避免做单边的拉提动作。