依达拉奉对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能的影响*

雷 华， 张 明

(1.重庆市涪陵中心医院神经内科， 重庆 涪陵区 408000 2.重 庆 市 西 南 医 院， 重庆 402283)

依达拉奉对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能的影响*

雷 华1， 张 明2

(1.重庆市涪陵中心医院神经内科， 重庆 涪陵区 408000 2.重 庆 市 西 南 医 院， 重庆 402283)

目的:探讨依达拉奉对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能的影响，改善患者预后。方法:选择符合标准的患者86例，随机分为观察组44例和对照组42例，均按急性脑梗死常规治疗，观察组加用依达拉奉，治疗前后采用日常生活活动能力量表(Barthel Index)及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评定治疗效果。结果:两组患者治疗前Barthel Index及NIHSS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7 d、14 d后，两组患者Barthel Index评分较治疗前均升高，NIHSS评分较治疗前均降低，但是观察组患者改善幅度更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者基本痊愈12例、好转21例、进步8例和无效3例;对照组患者基本痊愈8例、好转14例、进步12例和无效8例，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:依达拉奉可以有效降低急性脑梗死患者神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，改善患者预后。

依达拉奉; 急性脑梗死; 神经功能; 日常生活能力

急性脑梗死是神经系统的常见病、多发病之一，起病急、进展快，具有较高的致残率和致死率。急性脑梗死治疗方法有限，溶栓治疗虽可改善患者预后，但存在治疗时间窗窄、脑出血风险高等缺陷［1］。病理学显示急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围缺血半暗带组成，中心坏死区由于严重完全性缺血致脑细胞死亡，而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有可存活的神经元，故急性脑梗死治疗的关键是抢救缺血半暗带可逆性损伤神经元［2］。缺血/再灌注中产生的氧自由基对脑细胞损害，是脑梗死后继发性脑损伤的重要原因之一，影响临床治疗效果。依达拉奉是一种自由基清除剂，可以有效清除脑组织中的氧自由基，降低急性脑梗死后的继发性损害［3］。2013年6月至2014年6月，本研究采用依达拉奉治疗急性脑梗死，有效改善患者的日常生活能力和神经功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［2］;②经头颅CT及MRI证实为颈内动脉系统急性脑梗死;③发病72h以内，未采取溶栓治疗;④首次发病或以往发病但未留下神经功能缺损症状;⑤瘫痪肢体肌力≤4级;⑥同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①大面积脑梗死伴有意识障碍、生命体征不稳定者;②脑出血、出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作;③采用溶栓治疗者;④合并严重肝肾功能障碍、肺部感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病;⑤不愿进入本研究者。

1.2 一般资料:选择符合上述标准在我院治疗的急性脑梗死患者86例，随机分为观察组44例和对照组42例。观察组:男24例，女20例，年龄48～80岁，平均(59.32±6.37)岁，发病时间5～70h，平均(24.14±3.09) h。对照组:男23例，女19例，年龄46～80岁，平均(58.77±6.31)岁，发病时间5～72h，平均(24.20±3.15) h。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法:两组患者均按急性脑梗死常规治疗，包括抗血小板凝集、改善脑细胞代谢、改善循环及对症支持治疗。观察组加用依达拉奉注射液30mg，加入0.9%氯化钠注射液10mL中静脉滴注，每日两次，疗程2周。

1.4 日常生活能力:采用日常生活活动能力量表(Barthel Index)进行评价，该量表包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、平地转移、上楼梯，总分0～100分，评分越高日常生活能力越好［4］。

1.5 神经功能缺损程度:采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评定，包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍及忽视，根据量表所赋值进行评价，得分越高，神经功能缺损越重［5］。

1.6 临床疗效:基本痊愈:临床症状和体征基本消失，NIHSS评分减少幅度91%～100%;好转:临床症状和体征明显好转，NIHSS评分减少幅度46%～90%;进步:临床症状和体征轻度改善，NIHSS评分减少幅度18%～45%;无效:临床症状和体征无变化，NIHSS评分减少幅度＜17%［6］。

1.7 统计学处理:采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后日常生活能力改善比较:两组患者治疗前Barthel Index评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7 d、14 d后，两组患者Barthel Index评分较治疗前均升高，但是观察组患者升高幅度更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较:两组患者治疗前NIHSS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7 d、14 d后，两组患者NIHSS评分较治疗前均降低，但是观察组患者降低幅度更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后Barthel Index评分比较

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

2.3 两组患者临床疗效比较:治疗14d后评价临床疗效，观察组患者基本痊愈12例、好转21例、进步8例和无效3例;对照组患者基本痊愈8例、好转14例、进步12例和无效8例;观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应:两组患者治疗期间均未发现肝肾功能异常，未观察到明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧而出现神经功能缺损症状，约占脑血管病的75%，病死率高达10%～15%［7］，严重威胁人类的身心健康。急性脑梗死发生后如能及时给予有效治疗，可以极大改善患者的神经功能缺陷及预后，提高患者生活质量［8］。研究发现，急性脑梗死患者梗死灶中心区绝对性缺血，产生的后果是增加脑细胞死亡的速度;中心区的周围区域(缺血半暗带)有来自于侧支循环的血液供给，使得留下大量的存活的神经元，因此，如何保护缺血半暗带神经元成为治疗和改善急性脑梗死神经功能缺损的关键。改善缺血半暗带血液供应，能够使患者损伤的神经元可逆恢复，让受损的细胞存活下来并且恢复原有的功能。然而，脑组织缺血、缺氧，会产生过多的钙，引起氧化酶系统与四烯酸级联反应，产生大量的自由基，对大脑造成严重损伤，因此，清除自由基可以到达保护神经的目的。

依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，它的分子量小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透率为60%，可通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎性介质白三烯的产生，抑制迟发性神经元死亡。血管内皮生长因子具有明显的促血管内皮细胞分裂、促进血管生长和侧支循环开放和建立的作用，不但有助于缺血半影区的血管生成，而且对神经有直接保护作用。动物实验研究，依达拉奉可升高血管内皮生长因子水平。Barthel Index及NIHSS评分是对患者神经功能缺损程度的一种量化指标，对指导临床治疗和估计预后均有非常重要的意义。本研究发现，应用依达拉奉的患者，Barthel Index及NIHSS评分改善幅度均大于常规治疗的患者;观察组基本痊愈12例、好转21例、进步8例和无效3例，对照组基本痊愈8例、好转14例、进步12例和无效8例。结果进一步表明依达拉奉可减轻急性脑梗死的神经功能缺损程度，提高生活活动能力，改善患者预后。因此，在急性脑梗死的临床治疗中，应尽早应用依达拉奉，通过清除自由基而发挥保护神经细胞、改善神经功能、提高生活活动能力的作用。

［1］屈继波，刘岭.依达拉奉联用尼莫同治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.重庆医学，2011，40(33):3404～3405.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379～381.

［3］张敏，张月，吕辉，等.依达拉奉注射液联合苦碟子注射液治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(3):249～251.

［4］李阳春，宫伟民.依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察［J］.中国医药，2011，6(2):236.

［5］裘丽红，韩新生，张保华.尤瑞克林联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(22):34～36.

［6］吴锦英，李欣明，冯兵，等.丁苯酞联合依达拉奉对急性脑梗死患者TNF－α、IL－1和神经功能恢复的影响［J］.海南医学院学报，2014，20(5):621～623.

［7］路彦伟.脑梗死发病率与性别、年龄及并发症的关系探讨［J］.临床合理用药杂志，2010，3(6):50～51.

［8］刘红玉，房伟.缺血性脑卒中发病机制的研究进展［J］.中国现代医生，2010，48(25):11～12.

Effect of Edaravone on the Nerve Function and Activity of Daily Living in Patients with Acute Cerebral Infarction

LEI Hua， et al
(The Central Hospital of Fuling District in Chongqing，Chongqing Fuling District408000，China)

Objective:To investigate the effect of edaravone on the nerve function and activity of daily living in patients with acute cerebral infarction，and to improve the prognosis.Method:A total of 86 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 44 patients in the observation group and 42 patients in the control group.All the patients were given with conventional therapy for acute cerebral infarction，but the observation group were given with edaravone additionally，and the preand post－treatment effectiveness was evaluated according to activity of daily living scale(Barthel Index)and (America)national institutes of health stroke scale(NIHSS).Result:Before the treatment，the patients of the two groups had similar Barthel Index and NIHSS scores，and the differences were statistically insignificant (P＞0.05).On 7 days and 14 days after the treatment，the patients of both groups had increased Barthel In-dex scores and decreased NIHSS scores when compared with those before the treatments，but the patients of the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Of the observation group，12 patients were basically cured，21 patients got significantly improved，8 patients got slightly improved，and 3 patients were unresponsive to the treatment;while of the control group，8 patients were basically cured，14 patients got significantly improved，12 patients got slightly improved，and 8 patients were unresponsive to the treatment;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Edaravone can effectively lighten the neurologic impairment，elevate activities of daily living，and improve the prognosis in patients with acute cerebral infarction.

Edaravone; Acute cerebral infarction; Nerve function; Activity of daily living

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.015

1006－6233(2015)05－0752－03

中国高校医学期刊临床专项资金项目，(编号:11231109)