新医改形势下对医院会计制度改革的研究

湖北省鄂州市中医医院 张晓云

任何一项制度的出台都与其所处的社会经济环境有着紧密的关系，好的制度应当是针对社会经济发展状况和制度中业已出现的运行故障进行精准修正，使其更加符合社会生产力发展的要求，进而促进社会经济发展的良性循环。医院的会计制度也是如此。随着我国医疗体制改革逐渐步入深水区，原有的医院会计制度已经无法满足医疗机构自身发展和我国医改的要求，医院会计制度自身的不足和局限在医疗实践中逐步显现，本文通过对医疗改革的现状进行分析的基础上，着重探讨新医改环境下，医院会计制度的改革可能的发展方向和改革路径。

一、新医改产生的背景和内容

新医改是中共中央、国务院于2009年3月17日向全社会公布的国家关于深化医药卫生体制改革的方向和规划。《意见》全文13000余字，共分六个部分，重点阐述了医疗卫生体制改革的原则和目标，提出要完善医药卫生四大体系、建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，建立规范制度确保医药卫生体系的有效和规范运转，并在《意见》中提出了从基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革五个方向尽快实现改革成果，于近期内完成“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。我国这次这次推动的以来体制改革是医药卫生发展事业中具有里程碑意义的重大事件，其首次提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务”的医疗改革方向。

二、新医改形势下对医院会计制度产生的影响初探

(一)适用范围带来的影响

新医改明确了医疗体系中政府的职能转换，使政府从原来包办一切的“管家婆”的身份向服务于普通群众基本医疗保障体系的“有限”政府过渡。政府将重点放到基本医疗服务和必要保留的公立医疗机构上来，精简了原有臃肿的医疗队伍的同时，使有限的国家财长资金集中到社会医疗保障的基础医疗服务中来，让不承担基础医疗服务的原公立医疗机构面向社会改革，并吸引国有、私营和国际资本参与到我国医疗机构建设中，将属于市场的空间让渡给市场，属于基本托底保障的职责交给政府。理清了政府、医疗机构和其他所有制经营者之间的关系。这种调整首先带来的便是《会计制度》适用范围的改变。原有《会计制度》仅仅局限于国家事业单位使用，对于私营或国际资本运营的医院，其会计制度就变得无法可依，因此，《会计制度》适用范围必然要扩展到国有、私营和国际资本投建的医疗机构以及NGO组织的非盈利医疗机构。

(二)会计科目和报表带来的影响

新医改鼓励社会上各种资本参与到医疗机构的建设和运营中来，医疗产业的产值巨大，必然会吸引一些逐利资本入场。医院现有《会计制度》中对于成本、成本与费用的划分、资产、价值变动等企业会计制度中基础性的财务科目和内容出于空缺状态，科目之间的划分没有统一标准且定义模糊。新医改的推行必然需要参照企业会计制度建立起一套符合医疗机构运作的会计科目内容和财务报表资料，使医疗机构的财务信息归于统一，并使财务报表能够体现资产变动和运营成果。同时，也需要不断完善医院会计报表体系，从而充分的反映医院的经营活动和财务活动，尤其现金流量表的编制工作，便于会计信息使用者了解和评价医院的支付能力，偿债能力和周转能力，有助于预测医院未来现金流量，有助于分析医院收益质量和影响医院现金净流量的因素。

(三)公益性方面的要求

新医改描绘的是一副政府支持的公益性医疗机构和其他资本投入运营的非公益性医疗机构互为补充的医疗体系。对于公益性医疗机构而言，如何在财务会计上体现公益性的要求和指标，是新医改对《医院会计制度》提出的新要求。本文认为首先应在会计制度中设立公益类会计科目，如：公益性支出项目、公益性补助项目等等。应当注意的是公益性项目与传统的财政拨款项目其性质上存在较大差距，应当在会计科目中予以区分。

(四)加强会计核算考核

医院会计制度要对会计科目进行改革，参照企业会计制度做法建立成本类科目，明确各类成本、费用，并对其进行明确的界定，最终形成一套统一的成本核算口径，进而建立起一套标准化的成本核算体系。统一且透明的会计核算口径有利于医院进行会计核算，增强医院之间的横向比较，进而能够更好更准确的对医院的成本进行核算，为医院的管理者提供更多的管理医院的工具和方法。

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