浅析医院全成本核算存在的问题及对策

河北省唐山市第二医院 朱博

一、医院成本核算和全成本核算的概念

医院成本核算是按照《医院财务制度》有关规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的经济管理活动。以往的成本核算多以奖金分配为目的，其作用发挥有较大局限性。

医院全成本核算作为医院内部的经济管理活动之一，不同于以往的科室成本核算，其概念具有更丰富的内涵，它能准确的反映成本状况，为医院的价值补偿、医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门宏观管理的需要，助于逐步形成社会标准，更好地指导行业管理。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，要归集分配到门诊和临床各相关科室,全成本体现着各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。全成本管理的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。全成本管理是从成本的发生过程分析、控制成本，并通过分析成本构成，实行全成本管理，使各项成本按责任成本分摊到其所对应的成本对象上。

二、我国医院全成本核算的现状

目前，医院还没有全部实现成本核算，全方位、多层次展开尚需时日，大多数医院将核算的重点放在了大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但也带来了负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”、奖金分配上，多是“一切向钱看”。医疗成本核算也仅仅是对临床科室收入、费用的简单的数据归集，没能通过有效的成本核算把投入成本控制在医疗行为的全过程、全方位上。

三、我国医院当前全成本核算中存在的问题

(一)医院管理者的经营意识和成本意识不高

个别领导为满足第一线的需要，只注重资金投入为临床服务，而忽视了收回成本这一关键问题，浪费现象时有发生。

(二)成本核算组织管理体系不健全

成本核算涉及的信息量较大、实际操作有很多困难、各科室核算员均属兼职，加之医护人员工作繁忙，对科室的消耗缺乏足够的时间进行认真统计，无法掌握消耗规律，以致心中无数，材料用完了就领，也导致了采购部门购入物品的无计划性。若大量购入，医院无地存放，发给科室又造成积压，给核算工作带来诸多困难。

(三)成本核算内容、方法体系不完善

成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动、技术成本，使医疗成本内容逐步完善，真正反映医疗服务的全部价值。目前国内尚无统一的医院成本核算体系，成本核算不完全，多局限于绩效考核；所进行的成本核算还不是完全意义上的全成本核算，成本核算大部分是为内部奖金分配提供依据，或以医院增收节支为目标对科室进行收支测算和工作量测算。

(四)成本核算工作不全面

管理部门（如院长室、院办公室）等各职能部门所发生的费用，以及成本中的间接费用如辅助科室包括设备维修室、供应室等发生的费用，均未摊入成本之中，缺乏成本核算的全面覆盖。

(五)成本核算与经济效益摆位不正确

在科室核算中，个别医务人员片面地追求经济效益，将成本核算引入歧途，时有开大方、开高精尖设备的检查单及使用贵重药品等现象发生，加重了病人经济负担，影响了医院声誉。

四、加强医院全成本核算的对策

(一)强化医院管理者经营意识，提高管理水平

逐步探索并建立适应市场经济体制要求的经营管理体制和经济核算方法，不断加强经营意识和成本意识，正确把握经济投入和收益的关系，增强医院自主经营、自负盈亏和自我发展的能力。

(二)建立健全成本核算组织体系

随着成本核算工作的开展和逐步完善，建立健全与之相适应的配套措施和管理办法。比如各科配备专职核算员，对涉及的主要信息进行认真、准确的统计，摸索出成本消耗的规律性，做到有目的地对医疗成本进行计划与控制、核算与分析，使成本核算工作逐步达到严密科学、真实有效，促进医院在科学管理的基础上得到发展和提高。

(三)强化医院部门间协调配合

医院的行政职能部门要主动配合临床、医技科室的经济核算工作，要有高度的责任感和主人翁精神，在决定资金投入的同时，充分考虑成本回收问题，力争最小投入获取最大收益。

(四)实行成本核算的全面管理模式

在实行成本核算的基础上，根据科室的人力、物力、财力情况，逐步扩大核算范围。将未摊入成本的管理费用逐步摊入成本中，实行全成本核算的医院经济管理模式。积极争取省、市物价部门的支持，合理调整医疗收费价格，提高医疗收入在医院总收入中的比例。医院的经济管理部门对医院整体收、支情况定期统计、分析，供领导参考，以使医院决策者对医院的情况心中有数，并正确决定资金投向。

(五)实施科室成本核算须坚持社会效益第一

当前，医疗服务的宗旨和医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，不能单纯地追求经济利益，要适应市场经济和社会对医疗的要求，从更高层次、更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。大力加强医务人员的行业作风建设，以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，因病施治、合理检查与用药。

综上所述，医院作为独立的经济实体，要在成本与效益之间寻求最佳结合点，以达到成本最低化、收益最大化之目的，须改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，实行全院、全员、全过程的成本管理。更需我们加大对医院全成本核算的研究力度，进一步发展和完善全成本核算体系，最大限度地优化和挖掘卫生资源潜力，努力实现社会效益和经济效益的双赢。

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