医院财务风险管理存在问题与对策探究——以M医院为例

摘要:医院的财务风险管理一直是医院财务管理工作的关键，而医院肩负着我国医疗卫生服务的重要任务，担着主要职责，国家对于医院的管理也非常重视，对于医院的财务管理改革从未停止过步伐。医院如何有效防范财务风险，构建切实可行的财务风险管理系统，是医院财务管理的重点。本文首先对医院在新医改下对财务风险管理改革要求进行分析，之后探讨了医院财务风险管理存在的问题和防范医院财务风险的具体对策。

财物风险，无论是哪种类型的公司企业，都是不可避免会遇到的。因此，讨论如何将其消除就变得毫无意义，所以关键就在于如何进行防范，如何最大限度地减小风险。医院在日常运营中会遇到方方面面不同的情况，受到多种情况的影响，这会使得预期的收入和实际收入产生一些偏差，会波及到其他的一些决策，造成巨大的损失，这种损失发生的概率就是医院财务风险。财务风险阻碍了医院日常医疗活动，必须给予更多的关注，也许因为一时的疏忽就会招来巨大的损失。

一、医院在新医改下对财务风险管理改革的要求

财务风险不是一个突如其来的事件，它是日积月累的产生，渗透在日常中的每一个工作细节，它的后果不可预估，也许会给医院造成巨大的损失，所以应该予以重视。县级医院财务风险主要包括：资金的筹资、资金的使用以及资金的回收等风险，如何进行资本配置也是至关重要的环节。因此加强公立医院内部运行机制就成为了重中之重，同时也就是此次新医改明确提出的，加强资产管理，严格内外部的财务管理，建立科学的决策体系，合理使用资金，以避免财务风险。为了提高财务风险意识，建立和完善风险预警和风险规避机制，依据机制来进行科学的决策。

二、医院财务风险管理存在的问题

(一)医院基本情况概述

M医院是一家县级公立医院，具备不少技术领先的医疗设备，院内除含临床外，还兼顾教学和科研，是一所科研型临床医院，且具有较高的综合水平，属于“二级甲等”医院。全院共有25个科室，员工合计649人。2012年医院总诊疗人次超过140万，住院病人人次超过8万。由于中国当前乡镇居民和农村居多，而县级医院是辐射周边的乡镇和农村，所以，县级公立医院影响力非常大，直接关系到广大的社会大众的看病就医问题。因此，2009的新医改中明确，县级公立医院是改革中的重点对象。M公立医院依照国家新医改方案的规定，于2010年进行了医疗体制改革，同时，M公立医院是新医改的试点单位。目前，国家财政对公立医院的投入稳步增加，地方政府对公立医院的财政投入也逐步提高，M公立医院将迎来重大发展和变革。

(二)医院在财务风险管理上所存在问题的分析

财务风险是每个医院都会有可能遇到，财务风险阻碍了医院日常医疗活动；每一个医院都应当对它足够的重视，也许一时的疏忽就会招致巨大的损失。由于财务风险是不可避免的，如何最大限度地减少风险损失，这对于M公立医院乃至全国的公立医院来说，都是一个不容忽视的问题。

2012年，M公立医院银行贷款达到4000万元，在财政补助收入和上级补助收入不算高的情况下，意味着M公立医院将要面对巨大的还款压力，同时又要应对M公立医院更新医疗设备的资金缺口。通过对M公立医院的财务管理的现状的调查研究，下面介绍M公立医院存在的财务风险管理方面的问题。

1、外部环境的日益复杂，使得M公立医院的管理难度加大

随着经济环境的多样化，投资环境复杂化，外部环境的风险因素越来越多。例如，经济因素、法律因素、行业因素，文化因素等等，这些因素给M公立医院带来的影响都是难以预计和测量的，这样一来，就大大增加了M公立医院财务管理的难度。M公立医院进行财务管理的时候，不但要考虑医院内部的管理需要，还要适应外部环境变化，及时掌握市场的最新动态，及时做出调整。

2、M公立医院的管理团队的风险意识不足

M公立医院的管理团队对财务风险的认识不足，未给予足够的重视，没有制定健全的财务风险防范机制，M公立医院财务风险的预警能力、应对能力都较弱。而对于M公立医院的财务人员来说，他们对财务风险的认识有待提高，不少财务人员对财务风险的预警信号缺乏敏感性，对财务风险的分析能力不强，导致财务部门难以向领导者及时提供财务风险的有效信息。

3、M公立医院存在不少财务决策风险

M公立医院进行财务决策时，沿用经验决策和领导决策等比较传统的决策方式，这些决策方法主观意识较强，缺乏实质性的依据，一般容易导致决策失误。例如，医院在投资项目前，没有对项目进行可行性分析和效益评价分析等，缺乏高投入高风险，高风险高收入等财务管理的观念，也缺乏科学有效的决策方法。如此一来，导致M公立医院的决策往往没有与M公立医院的长期规划相结合，容易将M公立医院至于风险之中。

4、M公立医院的内部控制制度不够完善

M公立医院的内部控制制度和财务管理制度都不够健全、不够完善。经过调查，M公立医院的药品采购、设备采购以及医护人员的奖励工资等透明度较差，而且缺乏科学管理吗。特别是进行大量医疗用品的采购和购买大型的医疗设备的时候，有没有公开招标和竞标，而是私下交易或者交由领导决定。这样的采购过程，缺乏权力制衡，缺乏各部门、各职位的相互监督，容易滋生监守自盗的行为，不但给医院带来损失，一旦采购的设备或者药品出现质量问题，还可能会造成重大医疗事故。

三、加强医院财务风险防范管理具体对策

新医疗改革的不断深入，公立医院将逐步面对市场，面临着日趋复杂的生存和发展环境，无疑增加M公立医院的财务风险的可能性。因此，M公立医院的全院上下都应当建立起财务风险意识，尽可能的降低财务风险给M公立医院带来的损失。结合M公立医院的实际情况，提出以下几点建议:

(一)增强领导团队的风险意识

M公立医院的领导团队应当掌握国家的相关规章制度，及时掌握行业的相关信息，熟悉M公立医院的内部情况，在这个基础上，增强财务风险的意识，把财务风险意识贯穿M公立医院管理工作的全过程，同时，做到主次分明，对容易给M公立医院带来财务风险的科室和业务应当重点管理和监督。

(二)严格的预算控制系统

随着2009年新医改方案的出台，确定了公立医院财务管理的前进方向，就是关于相关制度的完善以及预算管理的严格控制。医院应当

加强对财务人员的预算管理的教育，使得预算管理从编制、执行、分析到考核有序的有效的进行。具体来说，在财务预算的编制上，应该采用全面预算的编制方法，细化预算项目，结合当前的实际情况和未来发展需要，将医院的近年来就诊患者人数变化趋势、医疗市场行情、医院整体建设、科室发展规划、医疗设备的建设等信息进行研究分析、做出严谨评估。定期对执行情况进行监督和控制，对实际执行情况与预算有偏差，及时进行分析，合理的作出预算相应调整或者对实际情况实施控制措施，以保证预算执行力度。

(三)加强M公立医院内部管控力度

每位职工和领导团队和财务管理活动有着密切的联系，将每位职工管理好，那么内部管控力度控制好了。建议M公立医院可以从下面几方面加强医院的内部管控:首先，完善M公立医院的财务管理系统，充分利用先进的管理系统，将财务管理的相关制度进行完善，以此为基础从而能更好地将财务管理活动顺利进行。其次，逐步提高M公立医院的财务人员的素质，通过引进管理能力和工作能力强的新员工，以及对现任的职工进行在岗培训，增强财务风险意识，逐步健全和完善财务风险预警系统，以提高财务管理工作的效率。再次，改善决策机制，改变传统的领导决定制的决策方法，在投资之前，认真调查与分析投资环境，科学研究和预测财务风险，以保证决策的科学性、可靠性、有效性。最后，在投资项目前，增加项目的可行性分析程序，对项目的可行性和效益进行综合考虑，并且选用科学的决策方法，对项目进行评价，以降低投资带来的财务风险。

(四)强化流动资产的管理

M公立医院在保证医院正常运营的情况下，应当提高流动资产的使用效率。建议M公立医院可以从下面几方面加强流动资产的管理:首先，运用科学的合理的存货采购模型，做好存货采购计划，并且根据MBC存货管理办法，重点管理好占存货最大比例的药品，保证药品采购的质量和库存数。其次，充分利用借贷等方式，提高资金的使用效率，降低资金占用量。最后，尽量减少应收账款的金额，减少坏账给M公立医院带来的损失，病人拖欠医疗费用的情况时有发生，在保证医疗服务的质量、保证病人接受一视同仁的医疗服务的基本前提下，尽量降低医疗成本，杜绝恶意拖欠医疗费用的患者，M公立医院各部门应该发挥主观能动性，以免发生坏账损失。